1.[NPHI7AQ] 南山人壽新終身醫療保險 1000元
2.[HSQ] 住院醫療保險附約 15計畫數
3.[PBBRAQ] 意外骨折及特定手術傷害保險金附約 50萬元
4.[AIQ] 傷害保險附約 50萬元
5.[PARQ] 新人身意外傷害保險附約 100萬元
6.[AMNQ] 新傷害醫療保險金附加條款 3萬元
7.[DHIQ] 意外傷害醫療日額給付附加條款 2000元
8.[PSI7AQ] 真安心手術醫療終身保險 1000元
9. 新光人壽 綜合保障附約 30萬
手術是膽囊切除 住院3天
第9項 30萬 * 10% + 30萬*2/1000*3 = 31800
第8項 1000*30 = 30000
第1~7項
看的有點複雜 不知道該怎麼算?
想請教一下版友
謝謝阿!
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文章編號：48137785
健康增值保險金
被保險人申請上述第一項至六項保險金時，如本次入院日期與本契約生效日(加保部份為加保生效日)、前次出院日期及復效日三個日期中最接近者之間隔期間逾24個月（含）以上，本公司按下列增額比率乘以上述一~六項保險金總額，給付「健康增值保險金」。
間隔期間達24個月(含)以上但未滿48個月者： [增額比率為20%]
間隔期間達48個月(含)以上但未滿72個月者： [增額比率為40%]
間隔期間達72個月(含)以上但未滿96個月者： [增額比率為60%]
間隔期間達96個月(含)以上者： [增額比率為80%]
住院第 1 至 30 日 1000元/日
出院療養保險金 500元/日
住院前後門診醫療保險金 250元/次
(住院診療前二週內及出院後二週內，因同一疾病或傷害接受門診診療者給付之，每日以1次為限)
住院手術醫療保險金 3000元/次
緊急醫療運送保險金 2000元/次
急診保險金 1000元/次
(於急診診療後住院，或雖未住院但於急診室診療超過六小時(含)以上者給付之，但同一次住院期間以一次為限)
2.[HSQ] 住院醫療保險附約 15計畫數
您的住院雜費是7.5萬實支實付部份.若換算成日額有手術一天是2250元/日.還有您去開刀有急診超過六小時嗎?若有在急診室的雜費是會給付的.最高上限5000元.另若是住院前後門診還有一筆保險理賠金.這個換算方式是住院前一週跟出院後一週.同一事故接受門診醫療時.保險公司會支付每日一次門診.每次是給付最高伍佰元整
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我舉一個實際的例子給您參考.某甲投保NPHI1000元及HSQ計劃15五年.都未出險理賠過.因為身體不適1/1去看大型醫院看醫生花了門診費用360元.後來經診斷後需要動膽囊切除.醫生說得待在醫院住院3天.且約在1/6日動手術.無使用急診.無使用緊急醫療運送.某甲是住二人病床.一日是2000元病房費.當初總共花了醫療雜費5萬元.1/6動完手術後1/8日則辦理出院.醫生交待隔一週1/14得再回門診一次看傷口復原的如何.1/14日那天也花費了醫療門診費360元.請問保險公司會理賠多少錢?
1.南山NPHI這個險種會理賠
(1)住院3日1000*3日=3000元.
(2)出院療養保險金3日500*3日=1500元
(3)住院前後門診醫療保險金.總共理賠250元/次*2=500元(一次是在1/1不適去看醫生.一次是在出院後七天1/14回診去看醫生.雖說是花了360元*2=720元的門診手術費用.但這部份只會理賠500元)
(4)住院手術醫療保險金.這位甲有動手術所以保險公司是給付3000元/次
(5)增值回饋金的部份因為5年未曾理賠所以是增值回饋40%.所以要用(1)到(4)的總額*40%
這個險種總共理賠(1)3000元+(2)1500元+(3)500元+(4)3000元= 8000元然後再乘上增值回饋金40%=3200元.所以這次這個險種總共是理賠8000元+3200元=11200元.
另外這個險種是還本型的.所以若這個人最後走時.最後會賠受益人一筆錢這筆錢的計算是，依「所繳保費總和X1.05」扣除已給付保險金，身故或祝壽給付.也就是若某甲是一年繳保險費1萬20年總共繳20萬保費.得扣除您一生中的理賠金.像這次某甲就理賠了8000元(這個險種不會列入增值回饋金給付的部份)就得從20萬中扣除.所以若一生中花了20萬的保險理賠金.那最後是一毛都不會理賠的.所以這個險種CP值不高.因為是拿自己的錢理賠給自己.得超過理賠醫療雜費20萬以上才會划算
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2.[HSQ] 住院醫療保險附約 15計畫數
這個險種會理賠:1/1日跟1/14日的門診理賠金最高每日上限是500元/次.但是當次只花360元.所以是理賠二次的360元.總共是720元
另外HS理賠醫療實支實付部份(這個要用日額跟實支實付取高理賠)所以日額6750元<實支實付50720元.所以擇高給付是取實支實付的50720元理賠
(1)日額部份是理賠2250元*3日=6750元(住院有動手術一日是2250元的額度.若沒動手術則是1500元的額度)
(2)若是住院手術一日是2250元.所以某甲是住二人床一日是2000元剛好在額度中.另外花了醫療雜費5萬也在HS15計劃7.5萬額度中.所以這次這個險種總共會理賠實支實付5萬再加上門診理賠金720元共50720元
所以1+2二個險種總共會理賠11200+50720=61920元
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看一下您的保單條款.有一個除外責任一般都有寫.依照保單條款所述健康檢查是不會理賠的.
我的保單條款上有寫一條
除外責任五.健康檢查.療養.靜養.戒毒.戒酒.護理或養老之非以直接診治病人為目的者
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除非當時是醫生懷疑您身體狀況有些問題.因疾病,醫師建議要住院做一連串的檢查,如斷層掃描.心電圖，及超音波檢查...等等
如果是如上述所提,是因為本來就有的疾病而要做更進一步的檢查,
這種是會理賠沒錯,但我提到的不能理賠:如果假設因為心肌梗塞而要做進一步其他非心臟相關的健康檢查,這種是無法的喔!
但如果是針對原來的疾病,做更深入的檢查,(其實這種不算健康檢查,是有點治療的行為)
是可以的喔!
有實支的話,例如保實支2000元限額,
如住院升等病房最高保險給付到2000元,
如升等病房自行給付2500元,最高保險實支付到2000元,
剩下的500元就必須自行吸收喔
Nuke worker wrote:
這次剛好也去切除膽囊...(恕刪)
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8.[PSI7AQ] 真安心手術醫療終身保險 1000元
第8項 1000*30 = 30000
您這個應該是用您買的1000元乘(膽囊切除)的倍數.如果您查出來這個手術倍數是30.那的確是理賠3萬.目前網路上沒看到保單條款.沒辦法幫您確認.您自己看一下您的保單.上面有一個手術倍數表會寫的很清楚.
9. 新光人壽 綜合保障附約 30萬
第9項 30萬 * 10% + 30萬*2/1000*3 = 31800
這一項是意外險哦!不會理賠的.因為您是醫療方面(膽囊切除)--這個不是意外造成的.
保單條款第四條有寫
第四條定義:
本附約所稱之意外傷害事故.醫院悉依下列規定:
一意外傷害事故:指非由疾病引起之外來突發事故.
二.醫院:係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公.私立財團法人醫院
保單條款.自己看一下.
http://zh.scribd.com/doc/23266545/%E6%96%B0%E5%85%89%E4%BA%BA%E5%A3%BD%E7%B6%9C%E5%90%88%E4%BF%9D%E9%9A%9C%E9%99%84%E7%B4%84%E6%A2%9D%E6%AC%BE
hippoeer wrote:
1.[NPHI7AQ...(恕刪)
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另外不管是健檢或者是您到任何醫院有看診的醫療收據.若您是使用列舉方式申報.本來綜合所得稅就會承認醫療費用的
Nuke worker wrote:
我是想,只要能證明健康檢查費用與接受治療兩者間具有因果關係,個人綜合所得稅都能承認健檢費用是此次醫療支出了,以此範例申請此次健康檢查費用為保險的實支實付.
我是想,只要能證明健...(恕刪)
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