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南山人壽的確會找理由拒絕理賠,案例分享

3187 wrote:
看了看~發現許多人有...(恕刪)


有錯誤觀念的是你...
業務員的爭取真的是可以引響理賠的結果的!
喵喵喵...
ALEXYOYOYO wrote:
有錯誤觀念的是你.....(恕刪)


沒錯~業務員的爭取,真的是可以影響理賠的結果的!

那就是幫我越拖越久

害我親自大老遠的跑到保險公司的理賠部門

重新填寫一些資料,和繳交醫師重開的證明

這理賠才能順利撥款下來

所以一些保險業務,只會招保險

對於保險和醫療知識,根本認知不足,並且只會唬嚨客戶

可以請你舉的實例把你說的可以影響結果的原因跟結果說明一下?
我個人也是投保南山,不過當初投保業務是表嫂,且她最近因為賺太多,且表哥很會賺錢,已經不當保險業務了,不過還好同學有人也是南山業務,因為區域不同,所以另外加保投資型的保單給同學賺,舊的保單也可以找他用,因為我不喜歡新接我表嫂業務那位先生,另外我還有投保其它的保險公司,但是屬於避險保單,不是給我避險,是給我老婆小孩避險的,因為是死了才有的拿......
公司也有保南山團體險........
去年因為醫生跟我說鼻中隔彎曲可以開刀治療打鼾與過敏等....但不確定會有很好效果,但可以試試看....
有個同事也跟我一樣,不過不同醫院,手術方法也不同,他是雷射,我的是用刀割,鼻中隔手術用健保,所以保險不賠...
因為公司的保單與自己的各有不同,兩個都賠,但其實有些有重復所以把手術證明開兩張來賠.....

自己保險那份因為我是住單人房所以住院的補差價部份比較高...所以就看我的單位多少,不過也理賠足夠的錢了..一天3500,4天也有1萬4了.....

公司那部份結果我拿到大約1萬多的理賠金,是拿 收據還有開刀證明 去理賠的...

同事因為自己沒保險,所以是住健保房,所以沒有自付額,只有1千多元的收據及開刀證明..所以只理賠了1千多元...

可想而知,我同事超不爽的,住的差就算了,理賠金更少,因為他是公司與保險公司接恰的人,保險公司業務不想得罪他,就拿兩個手術證明書比較,發現我的上面多了一段,"鼻息肉切除"....原來這個也可以多賠點錢,那位業務就對我同事說如果拿回醫院請醫生改的話就可以多賠那部份的錢,好像是8千多....

不過可想而知,因為是用雷射,醫生又沒有做那項手術,怎可能幫他改......所以他怨恨超深的,沒多久有另外一家保險業務來推消...針對這個問題那位業務就端出牛肉了,就喊說那有這麼爛的怎樣的....他說 他們保險公司只要這手術都會賠呀,且賠的錢更多....所以囉!,第二年南山就少了一家客戶了......

我覺得保險條文很多又長,且業務也不是都懂,很多都要再往上問.....且保單後面那些條文看了就想睡.....

另一個同事是保國內保險公司,有次生病,臨時要住院還先打電話問業務會不會理賠住院錢,業務是他的同學,滿口說會,晚上8點住院,因為第二天零晨覺得不會不舒服了,想出院,第二天早上6點就出院,開好證明拿好收據就給業務了,過了一陣子,業務打給他說抱歉不能賠....因為未滿不知幾小時所以公司不賠.....當然我同事氣的要命.......

這是保險公司規定,保單上也有說,但一般人那會去看保單,都是問業務居多......業務所學不多才會這樣......

所以囉.........那家保險好????我覺得只要金管會核準的應該都OK!,但就要選對業務,因為有糾紛的案例太多了,原因都是業務亂來居多!!!

醫療險不同於壽險或儲蓄險, 在理賠的認定上本來就比較複雜, 所以業務真的很重要, 但重點的是熱心與專業都要有, 才能真的幫上忙...
保險公司的選擇有沒有差別? 當然有! 理賠部門的原則與公司的政策有關...再熱心與專業的業務, 還是要在公司的政策與原則下幫你...
那麼, 目前在台灣有營業的各保險公司, 在處理醫療險理賠的方式到底有沒有不同? 有啊!
舉個最簡單的例子:
如果你有保醫療險理賠的經驗, 請問保險公司是要你去找醫院(or診所)開證明? 還是要你去向健保局申請一份就醫紀錄證明? (&保險公司有幫你辦? &誰出錢?)
如果是健保局, 要你申請的是簡單&便宜的那一份還是詳細&複雜&貴的那一份?
申請了那份上面印著一切記載以原病歷為準的證明後, 發現你的資料記載與你申請的內容不同, 這家公司怎麼說? 是不是有說這樣無法理賠?
以上雖然只是理賠裡的一小部份作業程序, 如果接觸多了就會發現每家保險公司即使在這個小小的程序中, 面對理賠對象的心態還是有很大的差異...
3187 wrote:
看了看~發現許多人有...(恕刪)


這邊我就有意見了 很多地方是可以跟理賠這邊協調的

至少我老大的做法是這樣._.
>這邊我就有意見了 很多地方是可以跟理賠這邊協調的
>至少我老大的做法是這樣._.

可以請您再解釋清楚一點嗎??你這樣講實在無法理解耶.
hpiggy wrote:
>這邊我就有意...(恕刪)



我拿一個我老大最近處理的一個CASE好了

這個客戶是我老大一個很久的客戶,一些基本的醫療保障都有做到,然後他今年動了兩次痔瘡的刀間隔兩個月

但是他所保的醫療險中其中一項,手術醫療保險附約SIR這是舊型的,現行新單的部份包含了住院手術及門診手

術,而舊單只有住院手術有給付,但是以現在的醫療水準,很多手術其實都不用住院了要住的話醫生也不給你住,

一開始理賠部份也是以他是舊型手術醫療不予以給付,後來我主管去找理賠部理論後來理賠部決議讓步,以原有的

保障給予50%的給付,如果單看條款理賠部也沒有錯,但是很多時候在這些細節上能夠站在被保人角度上去做爭

取我覺得相當重要。
看來每當有這種發文時, 總有一些保險業務員同業很主動來回文澄清及反駁的......
這不是很好笑嗎!?????

前幾天看到非凡財經台, 看到一個老伯伯在某家保險公司前抗議, 為什麼呢?
原因是他為了70幾位誤信保險業務員的受害者們申請該有的賠償,
很多受害者說都聽了業務員的"話術"而誤買了保險,
現在在金管會那邊這種案子實在太多了~~~~
(上次朋友打電話過去申訴時, 金管會的人都可以背的出來你要投訴的是哪家保險公司了.....)

這些受害者, 現在錢要不回來了, 錢像投入股市般被套牢..... 真的很慘~
只能說這些業務員業績至上, 不顧他人生死.....

希望大家要小心保險業務員的話術(新聞也這麼說)....



保險業務對保戶而言很重要......保險的專業知識除了告訴保戶外...在理賠上更有許多幫助.....有業務的指點跟沒業務的指點在理賠金上有時差異會很大(或是說該爭取而沒爭取的...或是有理賠但保戶不知道要申請理賠的).....

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