NHR1 單位 10
住院一天 1100
出院在家療養 660
共1760
醫療費用保險金限額(次) 88180
請問
1.申請理賠時，可採用實支實付限額或定額給付，如住院一天單人房 4000元
我可以申請4000元嗎?還是直可以申請1760。
2.如一年內申請金額超過88180後還可以在申請嗎?還是算一個月?或是
先謝謝大家
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DR-Z400SM阿誌 wrote:
NHR1 單位 10
住院一天 1100
出院在家療養 660
共1760
醫療費用保險金限額(次) 88180
請問
1.申請理賠時，可採用實支實付限額或定額給付，如住院一天單人房 4000元
我可以申請4000元嗎?還是直可以申請1760。
2.如一年內申請金額超過88180後還可以在申請嗎?還是算一個月?或是
先謝謝大家
直接看條款是最清楚的
一、「每日病房費用保險金」：本公司按日支付實際之超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費用及特別護士以外之護理費。
所以其實「每日病房費用保險金」的計算方式是住院期間的「病房費差額+膳食費+護理費」去除以「總住院天數」
單人房一天4,000元，這個是「病房費差額」的部分，但因為10單位的限額只有1,100元，所以每日就是給付1,100元
六、「出院在家療養保險金」：本公司按本條第一款所支付「每日病房費用保險金」的百分之六十給付「出院在家療養保險金」。
這個給付方式就是上面的金額x60%
因為1,100元x60%=660元，所以也有人直接把這兩個的金額加總，才得到每日1,760元這個數字
但實務上，如果住院一天的病房費用保險金只有花1,100元，還是可以理賠1,100+1,100x60%=1,760元
【住院日額補償保險金選擇給付】
第十四條 被保險人因本附約第五條之約定而住院醫療時，得改為選擇申領「住院日額補償保險金」，本公司按保險單所載該被保險人之投保單位數每單位換算附表一每日「住院醫療定額保險金」之金額乘以實際住院醫療日數（含出院及入院當日）給付「住院日額補償保險金」。若實際住院醫療日數超過三十天以上者，超過的天數加倍給付。
NHR1買10單位的話，轉日額給付是每日1,430元
這是當住健保病房，又沒有太多自費開銷的話，就會採用轉日額擇高的方式給付
至於88,180元這個金額是「住院醫療費用保險金」，它和前面的「每日病房費用保險金」、「出院在家療養保險金」是不同的給付項目，所以住院的時候是兩種都會同時給付。
只要不是「同次住院」，這個88,180元的金額就會重置。
同次住院的定義也有在條款內
第十三條 被保險人於本附約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後十四日內再次住院時，其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理。
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出院在家療養 660
共1760
醫療費用保險金限額(次) 88180
請問
1.申請理賠時，可採用實支實付限額或定額給付，如住院一天單人房 4000元
我可以申請4000元嗎?還是直可以申請1760。
2.如一年內申請金額超過88180後還可以在申請嗎?還是算一個月?或是
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ANS:
1.沒錯僅能給付1760一天
2.88180不是說一年內您可以申請的金額.而是每不同一次住院可申請實支實付的金額上限
如有疑問可繼續問~因為要完全解析版上面應該需要有富邦的人員才有辦法解析~條款看懂其實實務上不全然如此~還是需要專業的從業人員來說明
