我同事因病去大醫院檢查，發現肝有問題。醫生建議他住院觀察，因為工作關係。因此拒絕住院。因此醫生開B肝用藥，貝樂克給他，因為不符合健保資格，因此自費。每個月花費不少錢。他的保險因為是實支實付住院醫療險，因此不理賠。我本身也有B肝帶原，我想請問那要保那一種保險，才有給付這種不需住院，，但藥費很貴的病。像很多癌症標靶藥物，不需開刀，但要長期用藥。每次去門診拿藥都沒有住院。那不就要自費嗎？有誰可以為我釋疑，感謝。
順便問一下，這類型保險有一家保險公司有在保？保單叫什麼名稱？
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文章編號：62678722
金管會頒佈的住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)規定，於（被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療）；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，可依被保險人實際支付之各項費用之（不得低於65%）給付，惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。
65%是金管會保單示範條款規定底限，大部份保險公司都沿用，但也有少數保險公司條款是訂70%或85%的。
投保時請勾選以全民健保身份。
藥費很貴的病。像很多癌症標靶藥物，不需開刀，但要長期用藥。每次去門診拿藥都沒有住院。那不就要自費嗎？
醫療保險 一定要住院或門診手術 才會理賠。實支實付也是一樣
所以 請住院一天 。把所需要吃的藥 （自費藥）買下來（當然不能超過保險金限額）。然後一直循環
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文章編號：62679309
jenuls wrote:
我同事因病去大醫院...(恕刪)
我同事因病去大醫院檢查，發現肝有問題。醫生建議他住院觀察，因為工作關係。因此拒絕住院。因此醫生開B肝用藥，貝樂克給他，因為不符合健保資格，因此自費。每個月花費不少錢。他的保險因為是實支實付住院醫療險，因此不理賠。我本身也有B肝帶原，我想請問那要保那一種保險，才有給付這種不需住院，，但藥費很貴的病。像很多癌症標靶藥物，不需開刀，但要長期用藥。每次去門診拿藥都沒有住院。那不就要自費嗎？有誰可以為我釋疑，感謝。
順便問一下，這類型保險有一家保險公司有在保？保單叫什麼名稱？
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首先跟您報告一下 小弟是業界的業務
針對您同事的狀況 小弟表達不捨
但是回歸正題:
的確這是未來醫療上很大的趨勢 就是住院時間不再長甚至門診手術頻率高 導致不用住院了
可是實支實付醫療險還是不能缺少 因為實支實付能給付到一旦住院進行手術時的龐大開銷
至於自費的標靶藥物部分 以您同事狀況來說 因為是他本人拒絕住院(醫生有建議住院)
因此標靶藥物部分自然無法理賠 加上健保也沒涵蓋給付
那像您擔心的未來許多重症都不需開刀手術 住院但卻要跑門診拿藥的自費狀況
建議您可以考慮 單筆給付的重大疾病險 各家公司都有(小弟公司也有)
可是即便如此 近期也有新聞提到某位有罹患重大疾病的病患也持續服用標靶藥物長達數年之久
雖然後來病情整個好轉甚至可說是康復但花費也超過3-500萬
以您的疑問
1.B肝帶原是否能承保 要看保險公司核保才能確切知道 但免不了要體檢
2.沒有哪家保險公司能跟您保證該公司的保險商品一定都能給付某種不需要住院但要費很貴的病 都要依照保單條款上的給付規範
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jenuls wrote:
感謝你的回覆: ...(恕刪)
感謝你的回覆:
你的回答對我幫助很大，我想問的另一個問題是，這種情況是允許的嗎？就是住院一天，來領1個月份的藥，保險公司會不會派人來調查，認為沒有住院的必要。拒絕理賠呢？ 要住院也要醫師願意。醫師也會怕惹麻煩，醫生也怕被認為和病人串通，惹上官司。一般醫生會同意嗎？
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樓主午安
針對您提到的狀況 好比住院一天 然後請領一個月的藥 以商業保險給付的狀況來看 當然是不被允許的
因此也沒有派人調查甚至拒絕理賠的可能,因為根本無法成立理賠的條件
再者您也提到住院與否 是由專業醫生去認定進而決策的
除非醫生本身就想走漏洞 甚至跟病人及病患家屬串通 那就另當別論了(這就是所謂的道德風險)
因為診斷證明書 是醫生需要背書的 當然更是有法律責任的(因為牽扯到商業保險理賠,一但不屬實自然有被告的可能)
謝謝
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文章編號：62732659
買實支實付保險 不就是理賠健保不給付項目 對不對。
實支實付理賠條款 一定要住院 不管健保住院或自費住院
就是住院一天，來領1個月份的藥，保險公司會不會派人來調查，
會調查 。
認為沒有住院的必要。拒絕理賠呢？
沒住院必要拒絕理賠 ？拒絕理賠是拒絕 理賠住院（日額醫療保險金）。
實支實付保險公司會理賠 因爲實支實付保險 是你付多少錢保險公司賠你多少 。你沒賺錢就沒炸領保險金意途
住院也要醫師願意。醫師也會怕惹麻煩，醫生也怕被認為和病人串通，惹上官司。一般醫生會同意嗎？
因該是說 健保局有規定那種 疾病 能住院治療 那些不需要住院治療
不需要住院治療 那自費住院 總可以吧 。
醫生照實寫病例 不會惹官司 。 自費住院不關健保局的事 一般醫生都會同意
實支實付保險精神 弭補損失原則 。
賣保險的業務。跟理賠的業務 不同。
那 實支實付保險。是（買心酸的喔 ）
標靶藥物 有那個是需要住院
拒絕理賠要請保險公司開出 拒賠原因理由跟條款單 。就是拒賠單 不是業務員說公司沒賠就算了
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文章編號：62733628
類風濕性關節炎：搜尋一下
生物工程製劑 編輯
生物工程製劑包括：
腫瘤壞死因子α（TNF-α）抑制劑：依那西普（Enbrel®）、英利昔單抗（Remicade®）、復邁（Humira®）
白質1抑制劑：阿那白滯素
抗CD20單抗：利妥昔單抗（Rituxan®）[14]
白質6受體抑制劑：托珠單抗（Actemra®）
上面這些藥都是 針劑型
健保給付有條件 例 發炎指數高於多少 才給付一個療程約（4針劑）
打完一個療程發炎指數降低 健保就不給付 。要等到再次發炎指數升高 醫院才會再幫忙申請
沒這個病的人不知道這個病的痛 。屬於慢性病 治不好。但可緩解發炎指數
以這個病例來說。實支實付 就很好用
自費住院 日額不給付 但 住院藥品費 保險會賠 （本人打復邁）
跟住院一天買一個月的藥 收據上藥品費 一樣模式
沒所說的商業保險不賠
原因住院治療雖說不需住院 但 住院藥品費屬治療行為 沒道德風險
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文章編號：62742084
二月酒水瓶 wrote:
你的回答對我幫助很...(恕刪)
感謝您的回覆，這就是我想問的答案。保實支實付住院醫療險。 像B肝用藥，或癌症標靶藥物，初期可能會住院，
這部份實支實付醫療險可以支付。但之後就定期拿藥。不再住院。像B肝用藥，可能要長期吃3年。像這種狀況，
實支實付住院醫療險如果沒支付，那保這個是保辛酸的嗎？尤其是癌症標靶藥物，更是昂貴。所以我就有聽過，
這種就是去住院1天，然後拿一定天數的藥品。等藥吃完，再去住院一次。再拿下一次一餐天數的藥品。
自費住院的病房費，當然可以自己付。因為金額不大。但如果藥品就要自費，那就非常貴了。幾個療程下來說不定要百來萬。
保險，不就是要保大不保小。如果像需要大筆金額的藥費，實支實付住院醫療險都不付(沒住院情況)，那就讓人覺的保辛酸的。
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文章編號：62742339
jenuls wrote:
感謝您的回覆，這就...(恕刪)
感謝您的回覆，這就是我想問的答案。保實支實付住院醫療險。 像B肝用藥，或癌症標靶藥物，初期可能會住院，
這部份實支實付醫療險可以支付。但之後就定期拿藥。不再住院。像B肝用藥，可能要長期吃3年。像這種狀況，
實支實付住院醫療險如果沒支付，那保這個是保辛酸的嗎？尤其是癌症標靶藥物，更是昂貴。所以我就有聽過，
這種就是去住院1天，然後拿一定天數的藥品。等藥吃完，再去住院一次。再拿下一次一餐天數的藥品。
自費住院的病房費，當然可以自己付。因為金額不大。但如果藥品就要自費，那就非常貴了。幾個療程下來說不定要百來萬。
保險，不就是要保大不保小。如果像需要大筆金額的藥費，實支實付住院醫療險都不付(沒住院情況)，那就讓人覺的保辛酸的。
回覆
實支實付的定義, 基本就是支付當次住院保額內支付超過健保的費用,或是當日門診手術及雜費部份
癌症標靶....基本都是沒住院....所以實支實付都是不給付的, 除非醫生願意讓你住一晚或是超過6小時,
如果像你說的住院1天,想要拿一定天數的藥品, 當然是有可能的, 只要醫生願意幫忙將 費用做調整 (自費藥物),
如果有些治療與藥物有關連到健保部份, 醫生基本不會幫你做手腳, 因為被查到,那會很麻煩,
保險如果是萬能的,那為何還要健保呢,
保險的定義是將現在或未來可能發生的事故,我們現在用可承擔的金額將風險移轉到保險公司一起承擔,
並且疾病與醫療設備 是越來越發達的, 說不定未來保險公司真的出了一張保障全保, 卻要一年繳上百萬......
我相信很多人都承擔不起的,
