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potoyang wrote:
檢驗是陰性還照庫賈氏症處理?
骨髓檢驗誤判的機率很大嗎?
...(恕刪)
說明一下
應該是腦脊髓液檢驗才對。
腦脊髓液如果真能發現特殊蛋白質prion，應該就能確定診斷。但是幾乎驗不出來。
簡單來說，診斷庫賈氏症主要是
1. 病史與臨床症狀：最重要。幾週或幾個月內快速的失智、步態不穩、不自主動作如肌躍症、癲癇等等。有沒有吃過牛肉是一定會問，但不是絕對因素。
2. 電生理檢查如腦波呈現典型表現、腦部影像呈現腦部急速萎縮、、、、都是合理的佐證。
3. 腦脊髓液要能排除所有其他會造成急性失智的原因，如病毒或特殊細菌導致的腦膜腦炎，或是其他地方癌症轉移到腦部、、、。
這些如果都符合，國內專家群們(衛生署或疾管局轄下有一個醫師組成的委員會)會根據病歷資料，開會討論判斷是否為疑似、可能病例或"極可能"病例。
但是要確定診斷，還是要腦部的"病理切片"有看見特有的典型海綿狀病變才算。
就像所有癌症診斷過程一樣。看到x光片或斷層影像覺得高度懷疑是，還是得採到病理切片，有確定診斷才能算是癌症。健保才會認定是重大傷病。
不過庫賈氏症在臨床醫師的立場上，其實"極可能病例"就會被當作是"確診病例"規格來隔離處理了。
因為一則家屬通常不願意患者接受腦部切片(活著時)或者解剖(死亡個案)；再者去做手術切片對醫護人員也是威脅(現在只知道體液、血液會傳染，誰知道日後會不會有更多傳染途徑)。
而如我在之前留言講的，所有用在患者身上的物品都得焚化。
不是只有病服、鼻胃管、床單毯子之類的便宜拋棄式物品；如果患者開刀，那些手術刀械從此都得焚化，不能像平常高溫紫外線殺菌後再利用；患者假使需要做超音波，做完之後那些接觸過該患者身體的探頭等等也必須丟棄；幫患者做腦部掃描後，整組頭部固定器都得拆下丟棄；患者往生之後，那張病床也得丟棄、、、、規定超嚴格的。
(只有拆不下來的上千萬甚至上億的固定儀器，如磁振造影機台，或是病房沒辦法丟吧！我想)
所以沒有幾家醫院能這樣顧患者。
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