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小弟老婆38歲12/19要剖腹生第2胎，生第一胎時36歲自然產真空吸引，但BABY出生時小兒科醫生發現頭骨被吸的有裂縫，出生2天就打顯影劑做斷層掃瞄，還好只是顱外出血沒大礙。
這次嚇到了打算自願剖腹產，醫生也開了自願剖腹產手術同意書（台北婦幼），我知道一般自願剖腹保險不賠。
但老婆保險是早期安泰現在是富邦的保險，保險條款其中有一項除外條款寫到：高齡產婦（第一胎超過35歲），我打電話去客服確認，一開始我很單純問只要第一胎超過35歲就是高齡產婦嗎？那第2胎以後當然是高齡，客服回答沒錯！
我在仔細說的的情形後他說要向主管double check，只後卻回答他們只理賠第一胎，我當然極力跟他就字面意思說明：條款高齡產婦後面的（）是為了要解釋及定義何謂高齡產婦，而（）寫第一胎超過35歲就表示只要你生第一胎時超過35歲你就符合高齡產婦的資格，第一胎既已是高齡產婦了當然第2胎也是（因為時間不會倒流），條款中必沒有說明第一胎是不是要自然產或是剖腹。
我認為如果他（）寫第一胎"且"超過35歲那我可以同意高齡產婦的第一必須要符合第一胎而且必須要超過35歲，如果他沒加個且單就合約字義的解釋他們高齡產婦就是你生第一胎時超過35歲你就是高齡產婦，而且因為時間不會倒流所以你生第一胎時既然已經是高齡產婦那你這輩子以後只要再生產你必定是高齡產婦，既然是高齡產婦當然符合條款中高齡產婦之除外責任。
以上是我的解讀，客服說他們還要討論後再給我回復，想先請教各位有保險或是法律達人可以給我建議嗎？如過對方執意不賠那我可以找那一個單位？消基會嗎？
辦託各位了！保險是實支實付這牽涉到是否可以住單人病房及使用貴貴的玻尿酸防沾黏的使用！
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不用太複雜，真的，也給其他有類似需求的人建議
1. 找醫生
網路上或親友問一下欲生產所在地區是否有推薦的婦產科醫院
通常是更早前就要去詢問醫生進行產檢，然後看這個醫生及婦產科是否可以接受
2. 詢問醫生
可以試探問或者直接問醫生，你有商業保險，又不希望自然產，希望剖腹但又能請商業保險
有的醫生就會直接跟你說沒問題，這他會處理。
當然若你不放心，可以再三跟他確認，或再進一步表明需求
如果醫生不可置否，那你就在換一個婦產科看看。
3. 確認醫生如何開診斷證明書
我老婆就是有商業保險，找某婦科名醫，區域醫院的，不是私人婦科，因朋友都在那生，名聲很不錯，實際看也很不錯。第一次去產檢就跟他說有自願剖腹產但又需要請商業保險，他也說沒問題。
印象中醫生好像有先說診斷證明書會用什麼理由開，我老婆有先去確認過這理由是可以理賠的，這理由也是很常見的非自願剖腹產。
到生產完，他的診斷證明書就開了什麼類似什麼緊急的理由需剖腹產，很簡單。
4. 申請理賠
產後我老婆就用診斷證明書向多家保險公司請保險十幾萬，扣除住院手術費用七萬多，還有六萬多拿來補貼月子中心。
5. 確認商業保險項目是否理賠
不過還有些前提，因我老婆是自己很懂保險，也知道哪家的哪種醫療險會理賠，那些不會，因此可能申請理賠上會比較沒有問題。
但也有例外，在更早前，我老婆有非自願動過腹腔鏡手術，也是多家保險，就有家不賠，可能跟保單內容有關，因老婆其他家理賠足夠，也就沒再去吵，不過事後也將此家保險停掉了。
6. 醫療保險建議
醫療保險最好是保多家，只保一家一定吃虧，或者說比不上多家好。不過因過往業務員都是幾大壽險公司的，當然會只賣自家商品，其實這差異就很大了。進一步可以找保險經紀人詢問，就有多家可選擇。
多家可以互補不足，終身及短期搭配，尤其有些規模較小的本土或外商保險公司的醫療險，保單內容更是優到不行。
向我老婆預計生第二胎，也預計是自願性非自願剖腹產理賠，就又在加買了特定壽險公司的醫療險。
老婆的多家醫療陸續保險費繳了十多年，應該平均一年1萬多吧，好像在第一次動非自願性腹腔鏡手術時就理賠了很多約4-5萬吧。接續在第一次自願性生產理賠時就將十多年所繳的醫療保險費全部理賠回來還有剩。
7. 女性醫療保險建議
因觀察女性婦科病應該不少，建議醫療保險可以多買一點。
題外，太多類似這種保了保險無法理賠的個案，連我老婆自己也都遇過，可能連業務員都不清楚那些會理賠那些不理賠，診斷書怎麼開也是學問，因此多家醫療保險互補是很建議的方式。
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文章編號：32671710
是醫生說 您是高齡產婦 怕有危險 而一定要開刀嗎 ? 如果是 就一定理賠
所以如果醫生可以開證明您的老婆因為高齡生產有風險所以一定要剖腹，保險就會理賠。前提要你的醫生開證明出來.....
chia614 wrote:
其實我們沒有簽，是醫...(恕刪)
不管情況如何，只要醫生願意幫你開證明，保險就會理賠。但是在產程中所產生的問題，你就要跟你保險公司問清楚是否有理賠了！（就下列狀況其實並不含在必要之醫療行為上喔！因為那是產程中臨時發生的問題，而不是必要之醫療行為上檢查出來的原因，是不相同的！臨時發生的事情，再加上不是所有孕婦都會有這樣狀況。）
chia614 wrote:
(恕刪)第一胎時自然產產後大出血，差一點死掉等等狀況，那這一胎時算不算條款中的醫療行為必要之剖腹產，那或者像我們的情形第一胎明顯是產婦年紀較大不會用力（寶寶出生3120g並非巨嬰）而醫生用真空吸引使得頭骨有裂縫，那這一胎時算不算條款中的醫療行為必要之剖腹產，因為產後大出血並沒有在他們符合下列情形者的條件中啊！所以可見高齡產婦就是他們醫療行為必要之剖腹產的符合內容之一不是嗎？
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文章編號：32676358
我也是保富邦的，今年四月才自行要求剖腹產生第一胎，用的就是這個條款拿到理賠喔！我覺得你應該找你的業務幫忙，而且我也是實支實付，單人房費用及防沾黏全部都理賠。
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