各位好~~~對於保險理賠~小弟有幾個疑問~想跟各位先進請教...
小弟的妻子..保險已經快滿期~~~2年前懷孕時..因羊水破而只能選擇剖腹產....當時保險是有理賠的
目前因為保險快滿期~~~除了加保選擇外~~~也考慮另保新的保險~~~想請問~~~如果保新的保險~~~因為第一次生產已經是剖腹產了...第二次當然也是只能剖腹產了(不過目前還沒懷孕的打算)...這樣在第二次生產時...新的保險還會理賠嗎???就保險我知道是不會理賠..新的我就不知道了~~~感謝
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第一胎剖腹有保險有記錄.沒保險有記錄(所以只要在醫院有記錄剖腹產)之後再買的保險第二胎是不會理賠剖腹產的
舊保單:
如果診斷證明開的是因為前胎剖腹生產 那麼這次生產是一定不會理賠的.但如果是因為產程過長、延滯或是胎兒過大(超過4000g)、胎兒窘迫、胎位不正、前置胎盤、骨盆嚴重變型等，就會理賠哦！
(重點是要看醫生怎麼開診斷證明書的.這個會影響到理賠)
什麼情況下.剖腹產才會理賠?或是什麼情況下第一胎剖腹生產有理賠.而第二胎剖腹生產也會理賠呢?
基本上媽媽們如果生二寶時沒有下列這些情況.保險公司應該是不會理賠的..
簡單來說.懷孕.流產.分娩及其併發症保險公司是不理賠的.但有下列情形不在此限:(也就是要有下列這些情況才理賠)
(一)懷育相關疾病
1.子宮外孕
2.葡萄胎
3.前置胎盤
4.胎盤早期剝離
5.產後大出血
6.子癲前症
7.萎縮性胚胎
8.子癲症
9.胎兒染色體異常之手術
(二)因醫療行為所必要之流產.
這裏有五項.我就不多打字了.
(三)醫療行為必要之剖腹產.並符合下列情況者:
1.產程遲滯:已進行充足引產.但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14hrs.初產婦超過20hrs).或第一產程之活動期子宮超過2hrs仍無進一步擴張.或第二產程超過2hrs胎頭仍無下降.
2.胎兒窘迫:包含下列兩種:
(a)在子宮無收縮情況下.胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者.或胎兒心跳低於基礎心跳
每分鐘30次且持續60秒以上者.
(b)胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者
3.胎頭骨盆不對稱,包括:
(a)胎頭過大(頭圍37cm以上)
(b)胎兒超音波檢查顯示巨嬰(體重超過4000g以上)
(c)骨盆變形.狹窄(骨盆內口10cm以下或中骨盆9.5cm以下)並經骨盆腔攝影確定者.
(d)骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤.子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者.
4.胎位不正
5.多胞胎
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落者時
7.兩次(含)以上的死產(懷孕24w以上且胎兒體重560g以上)
8.分娩相關疾病.包括:
(a)前置胎盤
(b)子癲前症及子癲症
(c)胎盤早期剝離
(d)早期破水超過24hrs合併感染現象
(e)母體心肺疾病:包括
(1)嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者.
(2)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明.
(3)嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明.
以上這些情況在生產時出現才能理賠噢.提醒一下.因為台灣太多剖腹生產的案例.保險公司對於剖腹生產的理賠審核也愈來愈嚴謹.
所以出院前一定要把產程記錄.或是各項疾病診斷證明.都一定要一同附上申請理賠.才不會被刁難或是還得親自跑醫院再申請噢~
PS:要詳細一點保單契約都有寫明.可以自己翻閱
airbakin wrote:
各位好~~~對於保險...(恕刪)
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airbakin wrote:
第一次生產已經是剖腹產了...第二次當然也是只能剖腹產了...(恕刪)
這不一定，原則上兩胎出生日隔到一年或一年半以上，應該要自然產也是可以(但怕原傷口有點風險)
簡單說前胎剖腹產比較難當做理賠原因(看保單理賠項目規定)
醫生寫了診斷書應該不太會修改，所以先弄清楚保單是否理賠
舉個例子(同一張保單及公司團保)：
第一胎子癲前症(血壓偏高)提早約一個月以剖腹產，保險理賠
第二胎一年半後生產，足月、產程遲滯，以剖腹產，保險理賠
若保險可理賠有實支實付(看金額)，相關的剖腹費用如麻醉藥、玻尿酸防沾黏貼片、傷口美容擬膠等
這些單價幾千上萬的輔助用品應該都可列入收據的醫療用品費(沒列明細)，可去申請理賠
若是第一胎後買的保單，哪些項目剖腹產原因不再理賠，或都不理賠
跟保險員問清楚，和看清楚合約(不然保險員搞錯內容，還是以合約為主吧)
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