骨折半年多不見好轉,明天又要回診,準備挨第四刀

bakafish wrote:
唉!我是一介平凡小市民
沒權沒勢沒錢沒人脈,沒有管道可以跟這些醫師拉關係...(恕刪)


別想成要送禮或是大紅包,有時只需要和醫生有認識的人幫忙講一下..

bakafish wrote:申請置換人工關節也被健保局以太年輕為由打搶

我朋友應該也是自費換"人工髖關節"..自費和健保的品質應該還是有差..

我能幫朋友介紹到榮總的醫生,
也只是剛好和一個認識的人(應該稱不上朋友關係)聊天,
得知他老婆也開過髖關節,就跟他聊我朋友開刀後的狀況(復原與效果跟預期差很多),
他聽了就很好心的介紹醫生並幫忙打個電話給醫生關照一下...就這樣而已。
只能說很幸運。

希望你能康復

yun1030 wrote:
別想成要送禮或是大紅...(恕刪)


有人關照真的很重要
最近得知,我姐姐的保險業務員半年前也是車禍粉碎性骨折
經三總內湖總院的醫師治療後,現在已經能走路了
加上因緣際會,得知姐姐的某人的某人的某人的某人在三總服務
就決定再去三總內湖總院碰碰運氣

昨天下午醫師問診時,這位朋友也陪同進入診間
因為有她的關照,醫師才願意接下我這個棘手的病患

醫師說我的狀況非常不好
骨頭太碎了,只靠目前這片鋼板的支撐力根本就不夠,而且這片鋼板的長度也不足
拿昨天早上才照的X光片,與一個多月前照的比對,發現膝蓋後面的骨頭也移位了
必把現在這片鋼板拿掉,重新換兩片上去
已經長錯位置的骨頭也必需打斷重接

因為受傷太久,肌肉沒有足夠的活動已經有點萎縮
如果放入兩片鋼板,皮膚勢必無法包覆縫合
還要會同整形外科,取身上其他部位的皮肉來補

這是第四次開刀,感染風險本來就很高了
加上這次是個困難的手術,不可能在兩三個小時內完成
開刀時間越久,感染的風險也越高
唉....

這位醫師給我的感覺很親切又很專業,會耐心的回答我的疑問,而且解說的非常清楚
已經安排明天照CT
希望這次手術能夠順利


我是骨科醫師,膝蓋的脛骨骨折影響到關節都是很挑戰的手術,因為受傷當下的嚴重性就幾乎決定的關節的命運,直接的第一次手術當然也有關係,關係到長短與左右平衡與骨頭的癒合時間,有機會可以上傳你的x光或是CT,我來幫你看看,好好處理以後,病患大都能回復運動習慣,所以還是不要把你的運動工具賣太快...
畢竟沒有人強迫我,一路這樣的生活,事與願違的世界裡回不去的昨天 。

drhaoju wrote:
我是骨科醫師...(恕刪)

謝謝drhaoju
這是我11/15上午在台大照的X光
今天上午照的CT我沒跟他要片





至於我那台TCR
唉!不賣了
TCR SL出來,TCR就乏人問津
加上我那台又是ML size,身高不到180也沒辦法騎,適合的人就更少了
我也不想太廉價出掉,一來自己不差那點錢,二來賣太低感覺讓人撿了很大的便宜
如果我真的不能騎車了,就留下來紀念我的腳吧
真的很慘
這是我的意見
關節面已經破壞,以後應該會換人工關節
骨頭骨折處也沒癒合,還有斷掉的釘子留在股骨
我會建議,重點放在小腿骨也就是脛骨的骨折癒合
等癒合後直接換人工關節
現在暫不換關節的方法的話是先把脛骨幹的骨折補好,關節面與後面垮掉的部份盡量頂高,可能要用人工骨或是自體骨移植來促進骨癒合,後方多放一片小鋼板托著下滑的後方骨頭,脛骨骨裂處因為整體骨幹處alignment還好,加上你說肌肉組織能包不住太大的鋼板,所以直接打釘子固定脛骨幹骨裂加上石膏即可,重點在膝關節處,因為總體受傷至此,可能十字韌帶與半月板軟骨都破壞了,所以等骨折骨癒合後換人工關節才能縮短痛苦期....
一般來說,如果嚴重外傷性關節炎與變形,健保仍給付人工關節,而且很多醫院為自審,此家醫院多數醫師認為可以換就可以換了,不一定受年紀限制
希望您一切順利
畢竟沒有人強迫我,一路這樣的生活,事與願違的世界裡回不去的昨天 。

k631216 wrote:
和平醫院骨科我是沒去...(恕刪)


我也很推薦李建和醫師
親切又有耐心
不過李醫師已經沒有在三總看診了
現在在北醫骨科
板主的情況真的有些嚴重
真的擔心的話可以過去看看
李醫師一定會盡力幫你的

祝你早日康復
不要讓腳的問題成為一輩子的遺憾
今天去三總看上次照的CT
唉!情況真的很糟
從斷層的畫面看起來,右腳連大腿骨都變得空洞,醫師說像被機槍打過一樣
脛骨關節面破壞得很嚴重,缺了一大塊,還有游離骨在關節腔裡
脛骨的骨折也都沒有癒合

最後,醫師說他沒有把握,要找其他醫師討論看看怎麼做
留了我手機號碼,說討論出來後會跟我聯絡
聽到醫師這麼說,眼淚差點奪眶而出
我知道家人一定比我還擔心,所以我不能哭,至少不能在家人面前哭

我想,也許是因為有人關照,醫師當面不好意思拒絕我吧
也許過幾天我就會接到要求我轉診到其他醫院的電話了

無論如何,至少三總醫師願意為我看診
也解說得很詳細,讓我知道我現在的情況究竟如何
我已經很感激了

感謝樓上兩位版友推薦李醫師
若三總真的不接,我會再去碰碰運氣
謝謝您
不要灰心,在醫學中心待夠久了以後,你的case並不是最壞,只能說有一陣子的身體修復期要做,醫師說要和別的醫師討論不一定是要敷衍你,只是這種困難刀畢竟要和資深一點主治醫師討論之後,對患者才有保障不是嗎,一定要耐心和有信心下去,最多就是換人工關節,以後還是可以運動,人生還長的很,加油喔
畢竟沒有人強迫我,一路這樣的生活,事與願違的世界裡回不去的昨天 。
目前你的問題,我歸納以下幾點:

1. 骨髓炎的情況解決了嗎?只有脛骨感染,還是連股骨都感染了?
-->細菌可能仍舊藏在坑坑洞洞的碎骨之中,不知道哪一天會再度爆漿流膿。

2. 受過細菌感染的骨頭就算有長在一起,難道會是健康的、可以支撐體重的骨骼嗎?

3. 皮包骨的情形,並不是只有植皮就能解決的,還必須將腓腸肌(gastrocnemius)其中的一條翻轉過來蓋到近端脛骨的上面,用肉包住骨頭,然後在肉的上面再植一塊皮膚上去,才能完全成功。

4. 你的膝關節的alignment已經呈現內翻(varus)的情形,也就是說,內側的韌帶會收縮,而外側的韌帶會被拉鬆,如果內外側韌帶有任何一條發生了不可逆的損傷時,以後要換的人工膝關節就不是一般我們幫老人家換的普通膝關節了,必須是那種有特別增強穩定度的人工膝關節。

萬一,骨髓炎的情形無法解決(或是清除壞死骨頭之後剩沒多少骨了),那麼,你也不必等待骨骼長好的時間了,你的近端脛骨可能整塊都必須立即拋棄,換上別人捐的骨骼,並且同時結合「長柄式」的人工膝關節,用這個組合才能重建你的骨骼和膝關節,這個方法叫做 APC (allograft-prosthesis composite)--異體骨骼與人工植入物的合併。有的時候,在重建的過程當中,如果有使用骨水泥,還必須在骨水泥中加入高劑量的抗生素來預防細菌復發。

一旦走入APC,那就屬於骨科當中較為高級的手術,幾乎和骨骼腫瘤的重建手術相當,換句話說,要慎選治療的醫院和醫師,至少是"骨骼銀行"充足的醫院。

如果感染情形不嚴重,近端脛骨可保留,那麼,除了後側脛骨平台要頂上來、外側的脛骨平台也必須往中間靠緊(夾起來),以鋼釘鋼板固定,並且重新調整或修補內外側的韌帶,才能夠讓膝蓋以正常角度行走;當然,脛骨裡面的骨頭還是要補的(否則仍然會繼續塌陷),必須以散裝的自體骨(morselized autograft),搭配整塊有支撐性的異體骨(strut allograft)(需要骨骼銀行);如有必要,在一些不影響骨骼生長的地方,仍然要填塞一些含有高劑量抗生素的骨水泥來預防細菌復發。等到骨骼完全長好後,便如drhaoju所言,再申請換裝人工膝關節。
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