骨折半年多不見好轉,明天又要回診,準備挨第四刀

jjenglin wrote:
1. 骨髓炎的情況解決了嗎?只有脛骨感染,還是連股骨都感染了?

-->細菌可能仍舊藏在坑坑洞洞的碎骨之中,不知道哪一天會再度爆漿流膿。

不知道,台大醫師只說驗血顯示發炎指數正常
停用口服抗生素也是以猜測的方式,覺得可以停了就停看看(我覺得我好像實驗品
8月中做了清創,9月中停止口服抗生素,才停兩天就又發炎
還好有前次的經驗,立刻知道可能又發炎了,趕緊自行服用上次剩下的抗生素
10月醫師說可以停止服用時,我不放心又多吃一星期,目前看來是沒事

不過自從4月底在和平醫院做第一次手術之後,右小腿靠近膝蓋處體溫總是比左腳同位置高很多
後來在台大做手術後也是如此
醫師只叫我要冰敷,也沒其他招,為何會如此也說不出原因
10月時聽說中藥釘地蜈蚣煮水喝可消炎,喝了幾天確實有降溫
不過溫度還是比左腳同位置高一點點

這是11月中在三總照的CT

醫師說左邊那個圖是右腳的大腿骨,陰影處是空洞,骨質很差


關節面損壞,並且有許多游離骨


關節後方的骨頭也崩落

三總那位醫師後來電話回覆我,請我轉到他們主任那裡問診
詳細病況他已跟主任詳談過
但我就沒有再去三總了

父母親有位朋友的兒子之前在南部大醫院擔任骨科醫師,最近調回台北
他看了我的片子,認為有信心可以治好
治療的方式是以左腳腓骨取一段約6公分,植入右腳脛骨
並取髖骨來補關節面的缺損
再輔以骨水泥與一種幫助骨質生長的自費注射藥物
以及較強的抗生素防止感染

右腳脛骨會以兩片鋼板來固定
皮膚包覆的問題,他說會在右腳上戳洞增加延展性,不可能包不起來,不需要植皮

至於人工關節,他很反對現在裝
他說就醫學報告上看,太年輕裝人工關節,下場都很不好
因為人工關節的使用壽命問題,將來勢必要再換
而第二次裝人工關節效果就大打折扣
甚至有可能必需截肢
在骨頭癒合後若能行走,還是打玻尿酸撐著
到55歲60歲時再換
也許未來還會有更新更好的人工關節

上週去看了一位中醫,也是透過一串很長的關係鍊的朋友介紹的
他也曾經車禍嚴重骨折,並被三總醫師宣告不會好了,骨頭打釘子接好後就只能聽天由命
後來就是經由這位中醫師治療後,才過半年就能正常走路
三總醫師說簡直是奇蹟

我吃了一個星期中藥後,昨天又去給這位中醫師看
他反對我以自體骨移植的方式開刀治療
好好的骨頭不應該破壞掉,挖東牆補西牆
天生的器官絕對不可能無用,貿然截斷腓骨絕對不是好事

骨質的問題,他說我是氣血不順,營養無法吸收所導致
就算移植了其他部位的骨頭過來也是一樣不會癒合
在把脈後說我吃了一星期的中藥已有好轉
建議我不要急著開刀,再吃一兩個月中藥看看
到時氣血循環好,扺抗力強,骨質也好了,不用移植骨頭
那時再開刀成效比較好,也比較不用擔心感染

我想就照中醫師的指示吧
畢竟要把左腳一根好好的腓骨截斷,我也是很害怕會有什麼後遺症....
目前最大的問題就是我之前留言提到的:骨骼能不能保存的問題。

粉碎骨折合併多次感染復發的情形下,仍然必須靠有經驗的骨科醫師現場肉眼判斷骨骼當中是否有很多的"壞死骨"(sequestrum);這些壞死骨,有的時候只是暫時被藥物控制了病情,甚至發炎指數正常,但是不知道哪一天又會復發,所以一般如果在手術過程中看見壞死骨,就必須馬上移除;如果移除了這些壞死骨之後,你的脛骨剩下沒多少了,或是,甚至你的近端脛骨整塊都是壞死骨的話,那麼就不能單純用骨骼移植的方法來重建骨骼關節,比較理想的還是 APC。 雖然你現在還年輕,但是骨骼關節如果嚴重毀損,就算脛骨長好了也是不平整的粗糙表面,無法正常走路(不必寄望玻尿酸會多有效),這時也只能接受人工關節的事實了(而且你股骨的骨輪軟骨恐怕也有損傷);除非:你願意接受關節融合術,也就是把股骨和脛骨釘在一起,不要有關節,讓右腳變成直挺挺的一根腿。(事實上,有很多人靠這樣直挺挺的也可以過生活,等年紀大了再換人工關節)

你那位南部北上的骨科朋友的方法,比較適合用在壞死骨不是那麼多的情況,也就是說近端脛骨可以保存的情況下,可以考慮使用"帶有血管"的腓骨移植(它的作用和使用「支撐性的異體骨」差不多),"帶有血管"的意思是:還必須同時做血管移植,如果不是骨頭帶著血管一起移植過去的話,那麼,成功機會會比較小,但是.....你那接受過多次手術的右腿,恐怕很難在局部找到健康的血管來接受血管移植。

還有,一般人可能不了解「皮包骨」的涵意;在反覆手術以及有大量植骨和合併骨水泥的地方,如果是「皮包骨」的話,就會增加再度感染的機會;所以本來就不是皮膚能不能夠合得起來的問題;雖然皮膚戳洞可增加延展性,但是如果戳出來的洞下面就可以直接看到骨頭,那麼,就有可能會再度感染,因為光是靠皮膚的血液循環不足以讓抗生素達到骨頭,所以最好還是「皮包肉」、「肉包骨」,在皮膚和骨頭之間墊一塊肉會比較好;也因為墊了一塊肉,才會有皮膚可能合不起來而需要植皮的後續處理。(這是近幾年來,在治療創傷感染方面,比較新的觀念:「肌肉轉移」增加局部血液循環,有助於骨骼感染的預防或是復原)。

另外,就算決定暫時不想管骨骼是否可以保存的問題、也暫時不想做重建手術,但是:仍然不能把這隻「已經膝關節內翻」的腳就這樣放著不管;因為,你還是要預留以後可能要換人工膝關節的機會(而且這個機會蠻大的),如果膝關節內翻太久,內外側的韌帶可能會壞得更厲害,會喪失關節穩定度,到時候你只能使用那種「穩定度特別加強」、但是卻是「活動角度較為受限」、而且「更容易磨損」的人工膝關節。
也是建議早日解決骨頭關節的根本問題,創傷性關節炎合併變形會導致日後置換人工關節的困難,中醫與一些保守療法也無法改變太多事實,開刀的方法很多,每各醫師的意見不同,就代表沒有一種方式是最好的,一切都要在開刀之中,靠經驗與學理來見招拆招,建議找個經驗豐富你也信任的醫師來決定吧,祝早日康復
畢竟沒有人強迫我,一路這樣的生活,事與願違的世界裡回不去的昨天 。
我比較擔心你的骨質密度在那邊補了老半天還是沒補回去~
你玩得動嗎?想太多wwwww
蓓兒丹娣 wrote:
我比較擔心你的骨質密度在那邊補了老半天還是沒補回去~

您說到重點了
關於西醫要怎麼做手術,我並不太擔心
問題在於醫師的良心,而不是醫術的好壞
我相信醫師的醫術好壞差距並不會太大
重點是願不願意好好幫病患治療

這半年多來看了太多醫生
大多數連詳談都不肯談,講沒三句就要我回原醫院去
肯多談兩句的,也大多是避重就輕帶過,最後也是要我回原醫院
大醫院又如何,有經驗又如何,權威又如何,全是一個樣子

不論是近期開刀,還是先以中藥治療,其實都是一場豪賭
昨晚和醫師詳後,他說若骨質有改善,代表骨頭會持續生長
此時骨折處會長出骨痂,就不能再開刀了
我的右腳膝蓋也將會定形,無法再開刀將骨頭弄回原位

中藥的效果緩慢不明顯是個大問題
如果一兩個月後骨質沒有改善,我同樣面臨是否要開刀的抉擇
如果更惡化,那又拖延了治療的時間
因此我決定還是近期開刀,把骨頭都接回原位後,再輔以中藥治療
至於是否會康復,還是會因為感染而更惡化,交給上天決定吧

bakafish wrote:
您說到重點了關於西醫...(恕刪)


其實中醫跟營養調理很像,都需要時間才能看出來的原因大多都是要從根本下手
骨質密度也不是一下子就不見,一定是因為長期補上去得比流失的還快才會偏低

像我腰椎骨質密度0.9(照WHO標準測定)
在醫院可能就會被骨科醫師說我的的骨密度正常不用擔心
可是很不幸地跟同連齡層的平均值比我還真是給它有夠低(我的年齡層平均值為2.4)
這同年齡層均質在其他地方要能看到這種東西還真不是那麼容易

所以我今年也在補骨質密度~
等待明年檢查的結果了

反而我女朋友還從1.2變1.3.....早知道我兩年前就該乖乖聽話補充骨質了
你玩得動嗎?想太多wwwww
樓主!!加油
一定要撐過去阿
然後手術後就要好好調養
激烈運動都先別做
是可以吃一些幫助骨頭恢復的保健食品
我哥之前也是車禍
他有在吃可樂源~後來也恢復的蠻順利的
做手術這個真的是很看醫生
我有個朋友之前也是摔車 摔得還蠻慘的
那時候醫生也是第一時間沒弄好
又回去開了兩次刀
現在正在復建當中....

樓上說的可樂源我最近也才剛買了一盒
之前看有人說不錯就跟著買了
我覺得吃了之後有比較少酸痛

k631216 wrote:
和平醫院骨科我是沒去...(恕刪)


台大醫院的專門(膝關節障礙)有兩位劉華昌和蔡清霖,有去給他們看過嗎?
我對台大已經切心了
大約10年前,我姐出車禍當場昏迷,被送到台大醫院
我們趕到台大醫院時人已醒,病床在急診室外的走廊上
頭部傷口還流著血,院方卻未做任何處理,任憑鮮血染紅了整個枕頭與半片床單
我們質問院方為何不做緊急處理,連止血都不做
台大竟然說:「你們家屬都沒到場啊,我們怎麼處理」
這理由要是說得通,那沒家屬的難道都該死嗎

之後住院期間,主治醫師連一次也沒出現過
到出院當天才來,居然說自己不知道有這個病人
隨便看了看就說OK,可以出院
肩膀脫臼也沒醫好,手一直舉不起來
是我們自己拿著X光片找信得過的跌打師父看,才知道是脫臼
當場師父就把我姐的肩膀喬好,手立刻就能高舉過頭
師父說還好及時來看,否則肩膀部位的骨頭會就這樣固定,喬不回去了

這次我骨折,手術已經被和平醫院做壞了
以為台大畢竟是全台首屈一指的大醫院,才趕緊到台大看
想不到還是這麼差勁
對我們這種既非權貴,又傻傻的相信醫院不收紅包的白目平民百姓
台大不是我們可以去的地方

從親朋好友那裡也聽說台大醫術好的醫生都到慈濟醫院去了
不過也有耳聞,紅包文化也一併被帶過去了
是真是假我無法證實
反正我本來就對這兩家醫院沒好感,今後也不會再去
(對慈濟醫院沒好感,並不是因為慈濟,而是自己去慈濟醫院求診後的感想)

我現在人在台北縣立醫院
靜靜等候明天的手術
希望是最後一戰
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