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有朋友私訊來問說 我到底有簽寫切結書嗎? 答案是「沒有」
保戶要看條款 據理力爭 並非保險公司講的你就要照單全收，
請審視自已覺的不合理 該爭取就爭取 該申訴就申訴 該評議就評議 有時保險公司會怕 就賠 你不爭取就是沒有
保險公司營利事業股份有限公司最會 -能不賠就不賠- -能少賠就少賠-
法律是保護懂法律的人 正常合理之理賠 是給懂的爭取的人 當然也有人想說錢下來就好了，但應去審視是否合理 多少錢 是否有被保險公司吃豆腐
如果社會上多幾個爭取的人 自然會讓這種歪風不敢發生 也能幫助一些 不懂條文 沒時間金錢去爭取的弱勢
多少人是經過跟保險公司交手的過程「心力交瘁」幾個月後~「眼紅泛淚」的卻只能說的一句「算了~」
第二次三商美邦想少賠案例
「診斷證明書費」
雖然是區區是100~200 但有的醫院可是500元
享健康住院醫療健康保險附約計劃C =如果有投保實支實付的朋友
實支實支本來就是損害填補原則 你多花這100 200 也是因為保險公司要求你要檢附證明書才肯辦理賠 請要去爭取
請引用條款
第 九 條 【 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 因 第 七 條 之 約 定 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 診 療 時 ， 本 公 司 按 被 保 險 人 住
院 期 間 內 所 發 生 ， 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍
之 下 列 各 項 費 用 核 付 ， 但 其 同 一 次 住 院 期 間 最 高 給 付 不 得 超 過 本 附 約 所 載 「 住 院 醫 療 費 用 保 險
金 限 額 」 （ 如 附 表 一 ） ：
第(三)項 、 掛 號 費 及 證 明 文 件 。
保險往往是一個家庭最後一根稻草 滿懷著「還好有保險」而申請理賠後，經過1，保險公司要調病歷(等上幾個月)，2，保險公司對診斷書有意見，用字遣詞有疑義(請和醫師講通重開，不然不賠)
3.請簽屬同意書(除了原本那家醫院，保險公司還要查你其他家醫院是否有既往症 經過以上通關後來是寄來一紙「不理賠通知書」
或是這個也沒賠 那個也沒賠 請檢視條款並爭取
又是三商美邦！出車禍不賠錢還想用舊合約矇混．金管會終於看不下去「要從重處罰」
發布日期: 2015-11-19 13:43
金管會主委曾銘宗昨首度鬆口說，最近金管會做專案金檢時，發現三商美邦人壽（2867）過去理賠爭議特別多，金管會將「從重處罰」。他坦言，三商壽評議案件、消費者陳情案很多，處分結果會盡快出爐。
據了解，檢查局在今年6月一般金檢三商美邦時，已發現一些理賠作業缺失，當時曾銘宗認為該缺失相當嚴重、請檢查局再做深入查核、擴大為專案金檢，該專案金檢報告已出爐，並交給保險局核處，近期處分結果就會拍定。(蘋果日報)
立法委員李應元質詢時指出，金融爭議案件中，保險占8、9成，上述「三商美邦拒賠台中孝子案」就是1例。他詢問金管會如何檢討保險公司賠付保險金問題？
曾銘宗答詢回應，金管會除對理賠爭議較大的保險公司啟動金檢外，前天更邀金融機構簽署公平待客原則。他說，三商美邦爭議特別多，金管會將從重作處罰。
據了解，金管會發現有保險業者把不理賠與員工績效做連結，即保險金賠付愈少、員工績效愈好。曾銘宗認為這種做法非常不適合，已針對理賠爭議較大的1至2家保險公司啟動金檢。(奇摩新聞)
三商美邦、國泰人壽等業者日前接連傳出理賠爭議事件，引發社會熱烈討論，讀者黃先生也因車禍開刀理賠問題和三商美邦糾纏兩年，業者從原本的不理賠，上月底終於理賠他7萬多元。黃男向《蘋果》分享心得，魔鬼就藏在細節裡，要特別注意理賠合約的年份差異，並爭取對自己有利的條款，若有爭議就向金管會評議中心申訴，不用害怕業者擺爛。
38歲的黃先生就修就讀二技，2013年4、5月分別各發生1次車禍，造成椎間盤突出，當年8月1日開刀治療。但向承保該校學生保險的三商美邦申請理賠時，業者卻因黃男前一年也出車禍，椎間盤當時就已突出，所以認定是「疾病」而拒絕理賠。黃先生於是檢附醫療文件向金管會評議中心申訴，三商美邦終於願意理賠8000元。
但黃男不滿業者拒絕以重大手術標準理賠，持續向評議中心申訴，雙方就椎間盤突出是否以造成失能，能否請領殘障保險金等細節不斷爭論，文書往返都未有下聞。直到幾個月前，他上學校官網查詢學生保險，發現102學年度的理賠合約，與他取得的不同，這才知道業者一直寄沒有標示年份，但其實是101學年度的合約給他。
他解釋兩年度的差異在於，102學年度合約中，住院期間醫療費用可選擇實支實付，最高額度5萬元，101學年度卻只有日額制，每天500元，最高給付60天。他住院開刀6天期間花了8萬多元，若照101學年度合約，只能拿到3000元理賠，若照102學年度合約，可拿到最高的5萬元。
黃先生說，他在8月1日才同意開刀，應該適用於102學年度的合約，但三商美邦卻照101學年度標準理賠。 因此，最近他檢附兩份合約向評議中心申訴，終於在上月底獲理賠7萬多元，距離他車禍已兩年多了。
車禍爭理賠 他和三商美邦糾纏兩年~~>>讀者分享 「我如何讓三商美邦認賠」
歷年來三商美邦的新聞事件↓↓↓↓
偽造 假保單詐騙 死者家屬求償無門-三商美邦人壽
https://www.youtube.com/watch?v=WY37hyCVyTQ
阿娘威 三商美邦人壽保險漏賠 (發現明明有三條醫療保險可以理賠，紀錄上只有一條，去電-客服查詢，才確認自己不但被漏賠，連原先賠的那條保險也少算)
https://www.youtube.com/watch?v=QC1B1hKJWB4
女摔癱被誣自殺 判保險賠149萬 三商美邦拒賠敗訴 還少女清白
http://www.appledaily.com.tw/....../20141106/36190569/
車禍害正妹失嗅覺 學生保險竟拒賠 (三商美邦)
http://www.appledaily.com.tw/....../new/20150119/544465/
噎死非意外？保險公司判賠200萬 (三商美邦 )
http://www.chinatimes.com/newspapers/20150429000640-260107
女拐93歲翁投保 157歲才領 騙光7百萬老本 無良保險員起訴 (三商美邦 )
http://www.appledaily.com.tw/....../20150422/36507233/
惡性腫瘤小於2公分 防癌險拒賠 (三商美邦 )
http://www.appledaily.com.tw/....../new/20150325/580517/
拒賠車禍癱瘓男子 三商人壽敗訴(三商美邦 )
http://article.denniswave.com/172
陸換肝台治癌 保險拒賠(三商美邦)
http://www.appledaily.com.tw/....../20110309/33235395/
酒精性精神病 保險三商拒賠(三商美邦 )
不依調解結果賠付「欺人太甚」
http://www.appledaily.com.tw/....../20120130/33986302
金管會檢查發現多項缺失 三商美邦人壽挨罰504萬
m.nownews.com/n/2015/08/11/1778559?from=line-share
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第三次三商美邦想少賠案例
護具賠 輔具不賠?
醫院診斷書記載「需頸圈穿戴及輪椅使用以輔助日常活動」
保險公司跟你說：「護具賠 輔具不賠」就是頸圈賠 但輪椅不賠
你還要分清楚~什是護具 什是輔具?
這合理嗎?
三商美邦人壽享健康住院醫療健康保險附約
請主張第 九 條 【住院醫療費用保險金之給付】
被保險人因第七條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時， 本公司按被保險人住
院期間內所發生， 且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍
之下列各項費用核付， 但其同一次住院期間最高給付不得超過本附約所載「住院醫療費用保險
金限額」（ 如附表一） ：
第十五、治療所須之各式材料（ 包括特別材料、手術材料等， 但衛生材料除外） 。
請主張 是治療的一部份 除外的只有衛生材料 並無護具輔具之分
條款內也無明文說「護具賠 輔具不賠」
一、重點請在住院期間買
二、診斷書：最好是「需」頸圈穿戴及輪椅使用以輔助日常活動，
如果是「宜」頸圈穿戴及輪椅使用以輔助日常活動
理賠人員會雞蛋裡挑骨頭 說「宜」非「需」
講不過 不得不賠付時，此時三商美邦理賠人員竟翻起~「覆蓋的陷阱卡」
陷阱題：第十二條 【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】
第八條至第十條之給付， 於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療； 或前往不具
有全民健康保險之醫院住院診療者， 致各項醫療費用未經全民健康保險給付， 本公司依被保險
人實際支付之各項費用之百分之六十六給付， 惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。
要求理賠金額打折
請說明你是有經全民健康保險之保險對象身分住院診療 並不適用該條款
理賠人員最後有聲無力說：「不是醫院說開立之收據」無法理賠
迷之音：「條款並無這規定」
理賠人員orz了.............
