請問膽囊切除的理賠金?(南山及新光)

大大您問誰了?是保險人員嗎?還是理賠部門的.若保險人員的話.怎麼可以那麼武斷的說您不行理賠.連送件都沒有送.哎..
另外您說的待在醫院超過六小時以上.那有住到病床嗎?還有您健檢跟開刀您隔了多久.會不會健檢完後隔了一.二個月才去開刀.這種就真的要問專業人員.我建議您問問保險公司理賠部門.會比較清楚.這種很難處理.而且您健檢的金額太大了花到2萬元.一般若做個簡單的檢查.大概只需要花個幾千元而已.所以若真的您有舉證這次健檢跟開刀有關係.那還真的有的跟保險公司灰了.
PS:上次給您那個MY83網站您要不要把問題登上去問一下那邊的保險人員.

Nuke worker wrote:
得到官方的回答:不行...(恕刪)


may5488 wrote:
大大您問誰了?是保險...(恕刪)


我是問業務,
若照三天的病房費和前後門診的收據算法,大概只能拿到六千多元,我就不急著寫理賠申請書.
事實上依健檢的圖檔,醫生認為要馬上開刀割除,雖然事後病理分析是非惡性的,開刀和健檢前後只差10天而已,
健檢時間也超過6小時也有麻醉只是沒住院,至於哪部分的檢查和這次開刀有關聯那就有的灰了,
這家保險公司以前對我的理賠很阿煞力,它已經理賠我超過應繳20年的保費兩倍多了,而且都是我自己申請的,
這次只是想試試看看它的反應,因為新來的業務說有業務員的幫忙理賠會很順利






我是覺得要試看看比較好.因為沒送件也不曉得保險公司的理賠認定為何?之前有一位版友也是有遇到理賠的問題.您看一下網址.他就是當時沒有試著送件看看他父親的部份(因為當時保險員說不會賠.他就不送了)結果隔了二年人父親人也走了.居然有經理說要幫他試.不過都已經除戶了很麻煩.所以即使有一絲的機會應當送件看看.至於理不理賠是之後的事.不理賠保險公司也會給您一個原因
http://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=291&t=3681470&p=5#47675794

Nuke worker wrote:
我是問業務,若照三天...(恕刪)



板大、may大,9. 新光人壽 綜合保障附約 30萬有理賠啦!
新光人壽 綜合保障附約已停賣,算是很優的手術險,而且保費很便宜,30萬年繳應是1947元吧,

它主要理賠意外,但手術部分則是不管意外或疾病都理賠(這是這張最有價值的部分)。
新光曾經在2008年有一段時間開放一萬元主約,

我就是在那時用一萬主約掛了這個附約,一萬主約最高只能買30萬額度。

不知板大是否也在那時期買這新光的。

新光人壽綜合保障附約條款------

第十條:手術保險金

被保險人在本附約有效期間內,遭遇第四條約定的意外傷害事故或因疾病,經醫院醫師診斷並施予下列手術治療者,本公司依附約保險金額之百分率的定額給付「手術保險金」。(詳見「新光人壽手術保險金表」之本附約百分率)


jmh010357 wrote:
板大、may大,9....(恕刪)



綜合保障附約險
30萬額度是指意外身故,殘廢給付唷!

它的手術理賠看不出那裡優???
最高手術比例才20%,也就是說30萬保額,手術(最嚴重的)理賠最高才6萬的限額.

不如拿去買實支實付險,比較來的實用,保障更多.
了解.不過就算有賠也是要依這條.遭遇第四條約定的意外傷害事故或因疾病,經醫院醫師診斷並施予下列手術治者.所以不算很優的險種.因為理賠有限制.萬一是因為疾病或是意外且不在約定之手術中是不會理賠的.所以我是認為還是醫療實支實付險比較好用.不管疾病.意外發生的都會理賠.而且新光這個險種依照您的敍述30萬保額得花1947元其實很貴.如果買100萬的意外險大概就1000元上下.若再搭配意外實支實付險5萬額度.差不多就1947元.但是可以拉高意外死亡/殘廢及意外實支實付的保額.若是拿1947元去買醫療實支實付險應該也夠.但是不管意外或者疾病通通都理賠.我是覺得還是買大範圍理賠的比較好.小範圍的有限制性的.通常都看的到吃不到比較居多.

jmh010357 wrote:
板大、may大,9....(恕刪)
新光綜合保障其實不差,家人長針眼去門診手術都可理賠3000元(投保綜合保障30萬),而且也不囉唆,但聽說幾年前已停售!
詳細的理賠還去要直接接洽保險公司比較準,當然若覺得保險理賠有失公允,自己可以力爭權益,以上是個人經驗!
後續回報May大,
就只賠手術相關的扣掉健保給付後的收據金額,
健檢的部分,收據退還,也沒寫理由.

我還要去做健保已經認可的睡眠檢查,住院一晚,自付1000元,但業務員也說不賠,
健保都給付我做健檢了,它還不賠?
是哦.我也是覺得不會理賠健檢的部份.另外您此次要做睡眠檢查??這個檢查是醫師說要做的嗎?我記得做這個檢查好像是有什麼呼吸中止症的人才要做的.不知道是不是我說的.這個檢查有沒有辦法理賠住院實支實付說真的真的不了解餒!您可以看看實支實付理賠的定義.我記得是要因疾病意外住院才行.一般都是這樣子.所以睡眠檢查跟疾病扯的上關係嗎?

Nuke worker wrote:
後續回報May大,就...(恕刪)

may5488 wrote:
我記得是要因疾病意外住院才行.一般都是這樣子.所以睡眠檢查跟疾病扯的上關係嗎?


我的想法是,
反過來想,若與疾病無關的,健保會給付?
醫院就把這"特殊檢查費"與當天門診的費用開在同一張收據上,
健保金額: 405, 自費金額: 1000
睡眠檢查就像抽血檢查一樣,都是因為醫療的需要而執行的醫療行為,
是醫師依照醫療的需要判定要做,健保才會給付!
只是,為了這檢查我在醫院病房內,就醫院內的單人房,持續停留了8個小時,
這應該符合保險公司所說的6小時門檻,要給我住院保險金吧?!





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