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如果常識不夠或耐心不足,就容易被保險公司唬弄成功,讓保險公司賺到了(部分保險公司啦),
前幾年我也發生一件事,一筆投資型保單到期要領回,
興沖沖的填單等著領回,
結果保險公司來電說已逾期(超過一星期),逾期未領回者依當初的條款,就不能一次領回,
只能變做年金, 每年領一次 ,慢慢回本,
我給他暗自算了一下,光是本金,我就要領個30年才能回本,這還不算中間的通貨膨脹哩,
這是哪一門子條款,簡直坑人嘛(當初的條款裡就有陷阱,只是沒注意而已),
當場我就發飆(態度超兇,一輩子沒這麼兇過),你們根本在詐騙,如果真敢如此做,
我會到消保會申訴, 並且找記者來開記者會, 大家走著瞧,
結果過一,兩天之後, 該保險公司就主動來電表示願意解決,
所以我覺得 ,有些保險公司只是利用我們不懂得法條 ,想賴一下,看客戶的反應,
如果你怕事, 又不懂得自我保護, 他就賺到了(以上不是講所有的保險公司 請勿嘴砲),
還有提醒一下,保險公司都有電話錄音,發飆可以,
但是不利自己的言論, 如 沒有看清條約啦;或者像樓主這個案子樓主跟醫生的對話等等,
都不要講 ,對他們有利的, 他們會錄音存證的...
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wujiern wrote:
至於什麼財團法人或保發中心申訴,那些都沒用,保險公司完全不鳥
這類機構對保險公司無強制力,且其結果法院完全不採納,...(恕刪)
找記者或上媒體...對三商而言...唉...
如果它會在乎的話,訴訟率也不會一直居高不下了吧?
至於它鳥不鳥評議中心?(保發中心已經是過去式了喔!)
我截取評議中心它的2個Q&A給大家參考...
Q24.
評議決定書之效力？
評議書經送法院核可者，與民事確定判決有同一之效力，當事人就該事件不得再行起訴或依本法申訴、申請評議。
Q26.
在多少金額下所做的評議決定金融服務業須接受？
評議賠付在一定金額以下10萬(非投資型商品或服務，含多次給付型醫療保險金給付)及100萬(投資型商品或服務，含保險業所提供之財產保險給付及人身保險給付)，金融業須接受。評議賠付在一定金額以上，若申請人表明願縮減金額至一定額度，金融服務業亦應接受。
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小小留學生Hsiang wrote:
專業的醫生，都無法透過MRI或X光來做判斷，
要用內視鏡才可以確認，我2~3年來患部又沒做過檢查，
我還可以打球，慢跑，重訓...雖然運動後有點痛....
但是我自己怎麼可能知道韌帶斷裂跟半月板磨損，
難道我的眼睛可以當X光或MRI來用嗎....
這樣用"未如實告知"來拒賠，這樣合理嗎.........
不知道有沒有大大可以幫幫忙的.........
1.壹般來說保險公司調病歷.包刮你受傷時就記錄診應該也是調的到.只要醫師有寫進病例中
2.膝關節韌帶斷裂症狀差不多就是那幾樣.只是醫師只能跟你說疑似..
3.CT.內視鏡就是確診
4.膝關節的開刀.應該與你的受傷有因果關係
受傷時處置方式.中醫或西醫.當時的症狀主訴及後續症狀
都是保險公司判斷的依據
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曾經寫過一篇文章 在和平的氣氛下 解決了這個糾紛 建議可以直接去看
理賠案例---習慣性脫臼
許多人對於保險公司的理賠非常感冒，不過還是許多人喜歡買保險，那代表保險公司的理賠不是一昧的刁難，正常件其實都很快理賠下來了，如果爭議件只要掌握好一些技巧，就能順利理賠，不需要請律師，不需要找黃牛，業務員只要有稍微讀點保險法的概念就可以了。
不過，萬一你的業務員連這一點點的概念都有問題，可能，你需要花點時間，讀過底下的文章，這是我幫客戶申請理賠以來的理賠趣聞。我儘可能的用簡單的文字表達，少用些專有名詞。
為了保護當事人，底下的保險公司理賠人員、客戶全都是用假名，這位客戶也在我的FB好友中。
某日，投保一年多的陳姐，告知要申請理賠，我請他寄來診斷證明書，以及收據，醫生開立的證明書上寫著病名「右肩習慣性脫臼」，我趕緊打電話去給客戶。
我：「陳姐，你投保以前右手脫臼有沒有去看過醫生？」
客戶：「沒有」
我：「姊姊，你要確定喔 麻煩你回想一下」
客戶：「我以前有脫臼好幾次了，當時我都沒看過醫生，這次開刀我有跟醫生說過了」
沒多久，客戶又抱怨上次右肩脫臼開刀不順利，造成韌帶受傷，這次要再開一次刀。
於是 兩次理賠一起送出去，果不期然，保險公司要求調病例，希望客戶填寫調閱病歷同意書。
一查半年了。
結果是不予理賠，保險公司表示「客戶就醫時後，曾經向醫生表示之前曾經脫臼過好幾次，所以該項疾病不屬於本保單保障範圍，關於本次就醫本公司不予理賠…..。」
這件事情
保險公司所持理由 "脫臼屬於舊疾" 客戶也坦承之前曾經脫臼好幾次
我方理由 客戶的自述不能成為病例的唯一證明。
隔天，我打過去找理賠人員，他很客氣的先說了八分鐘的不理賠理由，最後他說道：
「蔡先生，對於本次案件我們很遺憾，因為客戶屬於特殊體質，所以別人拿東西沒事情，他可能很容易就發生手部脫臼了。」
我：「李大哥您好，很感謝您的指導，原本我都不懂得，原來體質是影響理賠的重要原因」
「那麼請問一下，如果有人買意外險跌倒了，結果骨折，保險公司可以去查他的病例表示，原來此人有骨質疏鬆，所以是體質異常骨折不予理賠嗎？」
他愣了一下「……」
我繼續說：「大哥您別誤會，因為小弟我剛出來作保險，什麼都不懂，我向您請教，以我為例 我有扁平足，我可以買意外險嗎？」
他很客氣也很疑惑的回答：「當然可以阿 扁平足跟意外險無關」
我：「大哥，照您剛才的邏輯，我買了以後跌倒保險公司也可以不理賠阿，它可以解釋成因為我體質異常，所以走路容易跌倒，照這樣的解釋，胖子不能買，太高不能買，因為會撞到柱子也不會賠？」
他驚覺掉到我的陷阱裡了。
「蔡先生 你不可以這樣無限上綱」
「大哥 我是把你的話重新解釋一次，你自己也覺得不對勁，我看沒幾萬元 賠一賠算了啦….」(我的話裡面軟硬兼施，不過大家還是保持著相當的風度)
他表示會送給上級主管裁示。
過幾天 理賠部門的李科長打電話來了。
李科長：「蔡先生，聽說您的口才很好，不過礙於規定，我們還是不能理賠」 「客戶陳小姐她以前脫臼過好幾次，就醫時他也跟醫生承認過」
我：「大哥 我記得她以前跟我提過 他不是脫臼，其實他更可憐，他是手斷掉。」(這句話是我瞎扯的，因為我要跳離情境，扯出後面我的想法了。)
李科長：「蔡先生 那麼這樣我們更不能理賠，您應該很清楚保險法規定」
為了表示我不是沒唸過書的 我就直接背了保險法127條給他聽。
不過，這個條文到底在寫什麼，一點也不重要，因為他懂、我懂 兩個人對於是否理賠，還是有不同見解，所以 法律是死的 人是活的。
我：「大哥，我以前小時候 鼻子經常鼻塞，我很聰明就知道鼻竇炎會造成鼻塞，所以我去看醫生，我就會直接跟醫生說：醫生，我是鼻竇炎 我鼻塞了」
「一直到了當兵退伍，我又有一次鼻塞去就醫，醫生問我什麼症狀，我直接回答 我鼻竇炎 醫生很生氣的罵我：鼻竇炎是我判定 不是你自己判定的。」
「李科長，你來看我小時後的症狀，是不是鼻竇炎呢？」
李科長一頭霧水的回我：「你以前的事情，我怎麼會知道？」
我：「那就對了 我以前的事情你沒看到 你不知道 怎麼客戶說他以前是脫臼 你就相信了？」
我繼續說：「你不是醫生 我也不是醫生 沒有醫生看到他當時的狀況，誰能確認他當時的症狀呢？」
理賠部科長：「蔡先生 縱然這樣子 我們還是認為他當時是屬於帶病投保的狀態」
我發覺不能再回到剛才的邏輯再說一次了，這樣會變成各說各話，於是我轉變攻防重點。
「李先生，如果你這案子不理賠，沒關係，我們送到法官那裡，你沒有積極證據，可以證明客戶是帶病投保之下，依照你的經驗，你看法官會站在誰的立場判案？」
他已經有點愣住了「….」
我不等他開口，我繼續說：「更重要的是，這個案件，如果成為判例，你在全部的保險公司就大大出名了 以後只要類似案件，任何一家的消費者都可以引用了」
「利害關係我都分析給你聽了，你要不要來跟他賭一下？」
李科長「……. 蔡先生 那麼我會請人跟您聯絡領取理賠方式」
我口才好嗎？我從小到大跟女生吵架都輸人的，我只不過是在談個「理」字，坦白說 理賠人員也很理性，只不過，大家的認知有點不一樣，可能他們的師父以前就是這樣教導的，我的師父(我好像沒有師父)，我從以前的認知就不是這樣。
所以我們必須先確認知道對方的執著點，再把認知差距拉近，就算理賠部門要跟其他人討論，也比較有根據，「據理力爭」謾罵、比大聲…絕對不是好的方法。
兩個星期以後 理賠下來了 就在上週五(5/31)，客戶去領了支票，事情總算告一段落了。
ethan hunter wrote:
事情是這樣的，小弟...(恕刪)
