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大致而言，分3種等級：
1、不在手術表列上的本公司不予理賠，代表：※山、國※。
2、不在手術表列上的本公司協議理賠，代表：安※。(版主應該是此類的條款)
3、不在手術表列上的本公司按健保手術章點數換算：代表：※商※邦。
那種糾紛會最少？
你們可以回去檢視保單，
剖腹產有沒有賠？
割針眼有沒有賠？
菜花電燒手術有沒有賠？
我看過倍數最高的理賠是三※美※的，
心臟移植178倍，也就是保個終身醫療2000元日額(2單位)
竟然賠到35.6萬，從沒看過任何一家保險公司手術倍數這麼高。
醫療險，各家並非大同小異，差很多的，差到你難以想像。
我在90年(當時25歲)投保的防癌險，年繳3126元，
初次理賠金：72萬(不論是否原位癌)
住院日額：1萬~1.4萬/日
手術理賠金：8~10萬/次
門診、化療、放療：3000/次
我這幾年到處問，沒見過比這更優的保單.........
保險經紀人推不推？絕對“無法推”！因為這張保單只限業務員通路，不外放給保經，
所以保經推的是最好的保單？我很質疑。
反正，契約這種東西是白紙黑字，
記得，保險公司有錢那是公司的事，契約好壞才是重點。
不過版主算好運了，安泰的終身手術很早就停售了，我記得好像是90年1月1日停售吧！
90年~92年(還是93，有點忘了)買的終身醫療都是缺了手術的，很糟........
還有還有，有一堆保單防癌險雖然是號稱終身的，但要繳到95歲..........這些一堆人都不知道.........
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justin886 wrote:
更何況我10年前就已...(恕刪)
樓主還是該感到慶幸生在現在這個時代裡...還好有全民健保
心導管電燒術包括住院三天大約是二十萬(醫學中心, 不過這手術應該也只有醫學中心可以做吧)左右,
全民健保給付以後剩下兩萬多, 就算樓主拿到等級七或八, 如果當初是想完全依賴這保險來cover手術費用,
那就會很失望了(差很多)...
在myav那邊已經有人告訴過你, 心導管電燒術算外科手術還是內科手術? 另外也有人告訴你(或是大家)醫療險多重視購買實支實付型會比定額型來得有用(且爭議小). 你限在可能在氣頭上, 可是你想想因為科技的進步和眾多偉大醫師們的努力(特別是榮總的陳適安醫師). 你以前要剖胸鋸肋骨做的十幾個鐘頭的高危險心臟手術, 現在可以在你完全清醒的情況下在1小時左右完成. 別為了這個爭議讓好不容易修補好的心臟又受到傷害傷心了....
你的一些律師朋友和保險朋友可能會很鼓勵你去爭取, 但是他們基本上對這件高專業的事了解有限, 而且去爭取辛苦的是你不是他們, 他們也樂的鼓勵你去做這件事. 有興趣可以聊聊, 交換一下心得...."同病相憐"哈哈...
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owen0618 wrote:
90年~92年(還是93，有點忘了)買的終身醫療都是缺了手術的，很糟
嗯~ 醫療險這種商品真的是越來越貴, 理賠項越來越少,
可惜大多數人都不認同醫療險, 越撐越久, 等自己身體微様時才想買, 當然來不及,
當然, 不買的人都有兩大理由: 1. 我身體很好啦, 有保養啦 2.我自己會存醫療基金
當然有人一輩子不生病, 只是很少, 你覺得會是你嗎?
講個我家的笑話:
前面提到我家4人只有我哥申請過理賠,
好笑的是, 我哥是最晚投保的人,晚了好幾年, 因為上面的兩大理由,
眼見保單內容越來越差, 把服務人員找來, 我哥又發現他的保費又比我高不少, 我們才差一歲, 不太想買,
後來是我好說歹說, 因為我不想以後扛我哥的醫療費
結果呢, 最早用到理賠的人, 也是我們家手頭最沒錢的人, 就是我哥
只能說, 做人別太鐵齒, 也別以為自己多會存錢
另外, 其實還有一些所謂的烏龍保單, 就是保險公司計算錯誤推出的保單, 很快被發現停賣,
還是有人買到啦,
哈哈, 我為什麼知道? 身旁如果有人買過早期某家的手術津貼保單, 就知道了, 買到賺到,
我自己沒用過, 我哥也來不及買, 倒是幾個同事動個小不拉機的手術, 割割肉瘤~ 賺到了
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通常看公司的理賠硬不硬，怎麼給自由心證.......
業務員確實可以爭取，但很麻煩，程序攏長，
就看你的業務員願不願意。
找TOP SALES怎麼會好？TOP很忙的，
而且TOP客戶那麼多，服務品質會好嗎？
應該沒時間搞這種理賠小案子，就算客戶不爽也無所謂，反正他很TOP！
找年資5~10年，年紀不滿35歲的業務最好，
經驗夠、敢衝、比較有正義感，
老業務都嘛...........息事寧人，公司說什麼他(她)就照做，
公司威脅一下就嚇死了，拜託！什麼年代了~~~~~
不過，關於以上這一點，“主要”是看公司的風格，
什麼意思？不是看什麼大不大間，
是看整個保險公司年輕化的程度，
越年輕化的保險業務越衝，
什麼都敢跟公司靠北，理賠爛是不是？不用客戶了，我業務就搞死你理賠科，
三不五時就打去找你理賠科主管討論(非常有禮貌的)，教客戶如何申訴。
有沒聽過小主任直接越級越到外勤副總那的，
大型(或說老的)保險公司官僚到爆，怎麼可能有人“敢”........
另外，公司的醫療險規模要夠大，
哪家年輕化的保險公司？醫療險又超龐大？上保發中心查查就知道
盡量不要透過保經，保經那裡很難爭取，原因我懶得講了。
重點：這種協議理賠，版主的態度要強硬些，
要不然我看是沒完沒了........不，應該說是無言的結局。
最後，我老爸是某保險公司的理賠副理，
這種業界鳥事我實在聽太多了，
我老爸那家公司的業務就很殺，
一天到晚就寫報告書，
哪個客戶要賠，哪個客戶賠太少，
還有最誇張的，別間賠得下來，我們公司就一定也要賠，管你契約寫啥碗公。
三不五時就要理賠科下單位解釋，
理賠科不爽，外勤副總就來關切........
什麼業務是第一線，要給他們支援，
什麼形象是公司最重要的，要給保戶“承諾”。
唉~~理賠也不好幹的。
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