小熏熏的老公 wrote:
想請問版上各位先進小...(恕刪)
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小熏熏的老公 wrote:
想請問版上各位先進小...(恕刪)
國泰的學生保險也有上過新聞
"學生保險 常保得到拿不到！學生保險／國泰：會將誤會與爭議降低"
攸關全國300萬學子權益的學生保險未必保險！周大觀文教基金會指出，根據大觀免費服務中心近3年來統計，重症病童保險求償，逾七成被保險公司藉口推延、拒賠。
大觀免費服務中心2007到2009年共接獲2萬5000多通學保理賠糾紛求助電話，其中71%肇因於保險公司刁難，22%不知如何申請而錯失兩年申賠時效，7%理賠成功，卻被迫簽切結書對外保密，並不得再請領相關理賠。
基金會並列出保險公司拒賠花招，包括擴大「故意行為」的認知差異、咬定投保者帶病投保動機可疑、以「骨折造成淋巴癌」等不相干病情推斷因果關係、不斷要求家屬提出證明文件、對證明文件雞蛋裡挑骨頭、敷衍家長直至拖過理賠時效、對簿公堂等。
根據去年的法院承辦理賠訴訟案件統計，周大觀文教基金會指出，國泰人壽以108件訟案居保險糾紛之首，其次為新光人壽、三商美邦等。周大觀文教基金會創辦人周進華無奈表示，孩子遇到問題，滿口承諾的保險人員立刻變臉，處處刁難。
周大觀文教基金會強調，意外、死亡、因病而致殘等都在學生平安保險理賠範圍之內，呼籲學子別讓權益睡著，有問題可洽大觀免費法律服務中心。大觀免費求助專線：(02)29178770 begin_of_the_skype_highlighting (02)29178770 end_of_the_skype_highlighting、傳真：(02)29178768 begin_of_the_skype_highlighting (02)29178768 end_of_the_skype_highlighting、email：ta88@ms17.hinet.net、http://www.ta.org.tw/。
【2010/03/26 聯合晚報】@ http://udn.com/
學生保險／國泰：會將誤會與爭議降低
【聯合晚報╱記者曾桂香/台北報導】 2010.03.26 02:51 pm
周大觀基金會指出去年法院承辦理賠訴訟案件統計上，國泰人壽在保險糾紛案以108件居首，國壽表示，該公司最近3年理賠件平均訴訟比率為0.005%，且依金管會保險局統計資料顯示，該公司近3年理賠申訴率亦較主要壽險同業為低。國壽說，基於保險之公平合理性與克盡全體保戶善良管理人角色，他門須遵守契約條款與相關法令規定，公司將繼續秉持最大誠信與善意原則處理保險理賠案件，將爭議與誤會降至最低。
【2010/03/26 聯合晚報】@ http://udn.com/
保險申訴 同意書不簽 理賠金下不來(手術)
.分類：保險新聞2009/09/02 12:58
.更新日期:2009-08-31 記者:文 ⊙現代保險消費者服務中心
現代保險消費者服務中心
義務協助你處理保險糾紛 解決保險問題！
你有保險糾紛，想要申訴嗎？你有保險問題，不知道找誰幫忙嗎？
你被保險公司拒賠，求助無門嗎？
「現代保險消費者服務中心」提供你免費的服務與協助。
「現代保險消費者服務中心」，是由現代保險健康+理財傳播機構在民國86年成立，協助社會大眾處理保險問題，解決保險糾紛，並提供國人保險問題的諮詢管道。
服務中心顧問是由一群熱心的保險學者、專家所組成，到今（98）年8月止，義務協助民眾處理的保險案件已超過1萬件。
◎你可以透過下列方式，尋求「現代保險消費者服務中心」協助：
電 話
顧問時間：每週一至週三，下午1點～5點。
電話：02-88665238
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現代保險健康+理財資訊網
www.rmim.com.tw
點入左下「保險消費者服務中心」，填寫「我要申訴表」寄出即可
郵 寄
把保險問題與相關資料郵寄到
11147台北市士林區忠誠路二段46-1號3樓「現代保險消費者服務中心」
傳 真
把保險問題與相關資料傳真到「現代保險消費者服務中心」
傳真：02-28385039
同意書不簽 理賠金下不來
保戶必須簽同意書才賠，這樣的要求合理嗎？在甚麼情況下，壽險公司會這樣做？
保戶又該如何自力救濟？
消費者廖小姐遇到的問題：
廖小姐因突發性聽力障礙在台北榮總接受「雷射耳膜切開術」，住院7天。出院後，她同時向投保的S與F兩家壽險公司申請理賠。其中，F公司很快就核付廖小姐所投保的兩張醫療險附約，包括病房費用保險金、出院療養保險金、住院前後門診保險金及外科手術保險金等共7萬多元。
但是，S壽險公司卻要求廖小姐必須簽具「未來一年內對於同一症狀不得再要求給付」的同意書之後，才願意理賠。
「S公司的理賠人員說，簽同意書是他們處理類似案件的一貫做法，除非我簽，不然理賠金不會核下來，還說F公司有F公司的作法，他們公司有他們公司的作法，不會因為F公司怎麼做而受影響」，廖小姐氣憤的表示。
本中心顧問協助：
S公司要求保戶簽署同意書，是因為廖小姐所接受的「二氧化碳雷射耳膜切開術」，不在該公司保單條款約定的項目中，因此主張要採取一年限賠一次的作法。
但是，只要不在約定的手術項目就能不賠，或可以要求保戶同意限次數理賠嗎？
S公司做法違反條款規定 最後依約理賠手術保險金
由於醫學科技不斷創新，保單條款無法將所有的手術項目都一一列舉，因此金管會公布的住院醫療費用保險單示範條款第7條「手術費用保險金之給付」，對於不在表內的手術項目便規定「被保險人所接受的手術，若不在附表『手術名稱及費用表』所載項目內時，由保險公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額。」而且S公司本身的條款也如此規定。
顯然，S公司要求保戶簽同意書於法無據。最後，經雙方再次溝通後，S公司終於同意廖小姐可免簽同意書，直接理賠手術保險金。
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小熏熏的老公 wrote:
一定要據理力爭，我就...(恕刪)
沒想到發生在您身上的事，又發生在我身上了
補了資料以後
國泰又用「處置」和「手術」來揮了
處置的話，國泰就不用負擔"術"後出院的理賠了，只需負擔住院的費用了
現在國泰堅稱，我的叫做醫療的「處置」，而不是「手術」
另外
住院費用因為在同一住院期間，有"自然產"和"自然產引起的併發症"這2種原因
因為自然產不理賠，所以，即使住院期間有2個病因，不理賠的那個病因，自動涵蓋全部，也不理賠
完全按照對保險公司有利的解釋
保戶真是可憐
繳這麼多錢，以為買到了什麼保障
結果是到頭來一場空
我現在都叫人不要買什麼醫療險了，還不如把拿去繳保費自己提撥存下來
拿去買個中華電股票固定配息
至少要用到的時候，有些準備，不會到頭來因為保險公司的存心坑殺，而落得一場空！
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dunhilldun5168 wrote:
住院費用因為在同一住院期間，有"自然產"和"自然產引起的併發症"這2種原因
因為自然產不理賠，所以，即使住院期間有2個病因，不理賠的那個病因，自動涵蓋全部，也不理賠
完全按照對保險公司有利的解釋
其他的我不敢說...
但是這一點絕對是保險公司理虧~~~
只要你的診斷證明有提到應理賠的部分~~~
就要理賠~~~
不能因為同時有應理賠與不理賠就認為不必理賠~~~
這是保險法和消保法所規定的~~~
保險條款是定型化契約~~~
所以當條款有解釋爭議空間時必須以對消費者有利的方法解釋~~~
如果你不嫌麻煩的話我有信心幫你爭取到這一部分的理賠~~~
(其他部分就要再了解一下更詳細的情形才能知道有沒有辦法了)
如果有需要的話就密我吧~~~
