黑心啊！白袍藥師的告白-1 診所裡有塑化劑糖漿?

lf0686 wrote:
現在回老家當開業藥師。

lf0686 wrote:
為什麼在醫院領到，都是藥廠原裝的藥水或是藥膏，診所卻多是分裝？

lf0686 wrote:
健保在基層診所有所謂『三日簡表申報』，不像醫院都是『實報實銷』。

lf0686 wrote:
注意到了沒？利潤在哪邊？

『66元/三天/診所，不管開什麼藥。』

lf0686 wrote:
不管開什麼藥，而醫院，就是開什麼藥，健保局就給什麼藥的錢

lf0686 wrote:
重點在：『我們去醫院領藥，若是領到已經開過得藥水會不會抓狂？』

一定會，是吧！

那為什麼去診所拿到分裝的藥水，卻覺得理所當然？

lf0686 wrote:
其實，診所即使實報實銷藥水也『不會虧』

lf0686 wrote:
像小朋友鼻水藥，若是像醫院那種的原裝藥水，一瓶成本可能就超過30元，隨便兩瓶就超過66元

lf0686 wrote:
藥師一定都知道（按：好吧，老實說，有些不學無術的，還真不知道），照書本上所教，我們若是磨粉，必須用『幾何稀釋法；http://www.ckf.org.tw/DB/CFK01/LNews/122_2.pdf』，這樣才會混合均勻。

lf0686 wrote:
放心，絕對不會用那招，我又不是瘋了。

lf0686 wrote:
好啦！我就是不想分裝，怎樣，不然你來分看看。

lf0686 wrote:
醫師娘還會過來念一下，說：這家藥廠要漲價了，你再去問看看還有沒有更便宜的？

lf0686 wrote:
通常，我喜歡用那『很貴的夫人』，因為磨粉一定都是小朋友

lf0686 wrote:
診所三個小時假設有30個病人要磨粉，我只有180分鐘可以『收處方-調劑數量-磨粉-分包-確認藥品-給藥-藥囑』，然後『下一位』。

一個人平均分配是6分鐘。

lf0686 wrote:
隨意倒進去幾匙糖粉或是化痰粉，然後就讓機械自己磨一磨。更正，不是『隨意』倒糖粉的，是要『有藝術』倒的。

因為，偶而，醫師娘會站旁邊看我們磨粉，萬一倒太多糖粉…是會被念很久的：『藥師，你糖粉倒太多了，這樣很浪費我的錢。』

lf0686 wrote:
大家一定知道了，就是因為『磨得粉很苦』，所以診所會很『好心』給一瓶『DEHP糖漿』讓你小朋友和著藥粉一起吃。

磨粉的藥？DEHP糖漿？

lf0686 wrote:
我就是喜歡裝滿滿的藥水和藥膏給病人，就像我滿滿的關心一樣呀！

lf0686 wrote:
TMD，全世界就她最有空，怎不是她去撿？

lf0686 wrote:
診所即使實報實銷藥水也『不會虧』，問題在於『沒賺』

lf0686 wrote:
領到已經開過得藥水或藥膏會不會抓狂？..為什麼甘願讓這種用藥品質低落的事情發生在診所?

lf0686 wrote:
照書本上所教，我們若是磨粉，必須用『幾何稀釋法

lf0686 wrote:老實說，我真的是懶得看刻度去分裝

lf0686 wrote:
PO文主旨
黑心啊！白袍藥師的告白-1 診所裡有塑化劑糖漿?



最近塑化劑鬧得很厲害，說是診所的藥水糖漿都淪陷了！！？？

仔細看清楚，其實是『調味糖漿』出了問題，不是所有藥用糖漿有問題。調味糖漿是用在在小朋友生病時，搭配磨粉的藥少量使用，因為那藥粉真是TMD苦。

只是，看到『兒科磨粉藥』這種字眼，就勾起我深深地回憶。

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我是一個藥師，在「常常變更」那家醫學中心待了四年，診所受僱藥師做了一小段時間，現在回老家當開業藥師。

想當一位良心藥師不容易，尤其在小診所。

那時離開醫學中心之後，經過同學介紹，到一個醫師開得耳鼻喉科診所當藥師，剛報到的第一天，最重要的工作，就是和學長兩人分裝藥水和藥膏。

我猜，所有去過診所的人一定都有經驗，領到的藥水一定都是小小瓶，上面就是簡單貼個診所標籤；藥膏一就是小小一個圓盒，上面可能什麼都沒有標示，也有可能用簽字筆簡單寫個類似『BN'這樣字眼，好些的，有貼簡單標籤，註明某某診所或是藥名用法。

很少那麼『厚工』啦！

瓶裝上面，有用簽字筆畫個連我也看不懂的符號就偷笑了。

我們一天要分裝上百瓶藥水藥膏，還要抓藥，還要發藥…。

偶而，醫師娘還要叫我幫她去對街買33公升的專用垃圾袋…。

偶而，醫師娘還叫我要到處去比價，看『哪家藥廠的藥最便宜』…。

偶而，醫師娘經過感覺不開心，還教我藥要怎樣擺才順手…＠＃＄。

奇怪，她不是藥師，也不是她在調劑，她跟本連藥名都念不出來，更不是專業人士，只是嫁給醫師，就一直指使我做這個做那個。（按：例如『去把診所前面的那根煙蒂撿起來丟掉。』TMD，全世界就她最有空，怎不是她去撿？）

喵的，她這樣和我講得時候，面前還有好幾個病人等我發藥耶！

不管，當下，全世界好像只剩下她…醫師娘最大，e04。

偶而，隔壁診所護士中午休診時會過來哭訴，說『老闆娘』又怎樣罵人、怎樣釘人，又怎樣指使她們做事情，每次人唸完就說要去百貨公司血拼，不然就是要去打麻將。

喵的，要不是醫師人真的很客氣，我早就翻臉了。

什，我學長的反應？

他老人家已經老僧入定，完全不鳥醫師娘怎麼說，不然，怎會是我去買33公升的專用垃圾袋，MD。

你說，這種事情不可能發生？

不信，你去市圖木柵分館週邊繞一圈，問問附近診所開的藥局，看看有沒有那一個診所藥局的藥師，曾經被醫師娘叫去買33公升的專用垃圾袋？

離題了。

總之，我哪有美國時間作其他加工，尤其是學長又不太想做（按：從來也沒做過，）…統統是我做，喵的。

到底有沒有病人曾經懷疑過，為什麼在醫院領到，都是藥廠原裝的藥水或是藥膏，診所卻多是分裝？

沒錯，就是『利潤』的關係。

健保在基層診所有所謂『三日簡表申報』，不像醫院都是『實報實銷』。

換句話說，在診所開處方，若是只開三天，健保局就給診所66元，不管開什麼藥，而醫院，就是開什麼藥，健保局就給什麼藥的錢，不會多給。

注意到了沒？利潤在哪邊？

『66元/三天/診所，不管開什麼藥。』

所以，診所開得藥局，若是能夠把藥品成本壓在66元以下，就賺了呀TMD。

像小朋友鼻水藥，若是像醫院那種的原裝藥水，一瓶成本可能就超過30元，隨便兩瓶就超過66元的扣達，這樣診所怎麼『賺』呀！？

所以，診所一定用越便宜的藥越好。

明明有小朋友的專用藥水，一瓶一瓶都已經裝好，藥廠標籤也都貼好，標示清清楚楚，每瓶藥水或藥膏都沒有拆過。

重點在：『我們去醫院領藥，若是領到已經開過得藥水會不會抓狂？』

一定會，是吧！

那為什麼去診所拿到分裝的藥水，卻覺得理所當然？

其實，診所即使實報實銷藥水也『不會虧』，問題在於『沒賺』，所以，就進大瓶的藥水（幾乎都會是小小藥廠），然後叫我們一瓶一瓶分裝，成本一下就壓下來。最好，連藥水也不要給，直接給幾顆藥磨一磨交差了事，一顆可能才幾毛而已。

我不想給這種已經分裝過得藥水或是藥膏，問題在於：『這藥局是醫師開得，我們只是受聘藥師』，老版都說這樣做了，我也只能違背藥師的良心，給分裝藥水或是藥膏了。

還好，幾乎所有病人都不會覺得奇怪，也從沒有被病人罵過。因為這已經是『常態』，錯誤的常態。

真的，大家再想想我上面說得：：『我們去醫院領藥，若是領到已經開過得藥水或藥膏會不會抓狂？一定會。』TMD，說不定就直接找水果日報來報，狠狠敲醫院一筆。

那，為什麼甘願讓這種用藥品質低落的事情發生在診所？（按：其實還是有例外的原因，但就不予以討論，不然我就沒法繼續唬爛了。）

藥師我～不願意讓用藥品降低，病人卻都無所謂。
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好啦！我就是不想分裝，怎樣，不然你來分看看。

每天就打開一瓶『昨天或是前天…或是好多天前就開封』的藥膏或是藥水，然後挖進去一個小盒子或是倒進去一個小瓶子，很累人的。

偶而，醫師娘還會一瓶一瓶看，說：這瓶倒太多了。

偶而，醫師娘還會過來念一下，說：這家藥廠要漲價了，你再去問看看還有沒有更便宜的？
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TMD，『藥價差』又不是我拿得，為什麼我要幫『老闆娘』妳找便宜的藥？

還有，我們在醫院都被教導『兒科用藥』的正確觀念，就是『儘量不要磨粉分裝』，以避免藥品的交互污染。

老實說，我可不希望我的小朋友吃到上一個小朋友，或是上上一個小朋友的藥，又或是上週的藥（假如我懶得洗分包機或是研缽的話），萬一對那藥品過敏那就不好玩，又或是吃到不需要吃的藥，增加了身體的負擔。

說到這裡，大家一定不知道我們在診所藥局裡面怎麼磨粉？

要看每家診所準備的工具。

我待過得那家，有研缽，還有一台小台的『很貴的夫人』。

通常，我喜歡用那『很貴的夫人』，因為磨粉一定都是小朋友，藥品顆粒總量通常不多，若是用研缽，磨完的粉末體積少，又費力費時要用自己力氣磨。何況，那麼少的粉末我也不知道要怎麼倒進去分包機分裝成9包或是12包。

所以，我就習慣把那幾顆藥丟進去『很貴的夫人』的塑膠杯裡，隨意倒進去幾匙糖粉或是化痰粉，然後就讓機械自己磨一磨。更正，不是『隨意』倒糖粉的，是要『有藝術』倒的。

因為，偶而，醫師娘會站旁邊看我們磨粉，萬一倒太多糖粉…是會被念很久的：『藥師，你糖粉倒太多了，這樣很浪費我的錢。』

TMD。

藥師一定都知道（按：好吧，老實說，有些不學無術的，還真不知道），照書本上所教，我們若是磨粉，必須用『幾何稀釋法；http://www.ckf.org.tw/DB/CFK01/LNews/122_2.pdf'，這樣才會混合均勻。

放心，絕對不會用那招，我又不是瘋了。

診所三個小時假設有30個病人要磨粉，我只有180分鐘可以『收處方-調劑數量-磨粉-分包-確認藥品-給藥-藥囑』，然後『下一位』。

一個人平均分配是6分鐘。

我是不用喝水、上廁所？還有，我不用和隔壁小姐打屁嗎？

一個病人調劑時間平均分不到6分鐘，還不包括調劑不用磨粉的病人所花掉的時間喔！

用『幾何稀釋法』？我怕會被小病人在櫃檯前尿尿。

太誇張？不信，自己去中和連城路上的藥局問問：『有沒有小朋有說要尿尿，快等不住了，媽媽叫他直接就尿沒關係，然後就真的褲子一脫…尿在櫃檯飲水機前』？

不可能啦！『幾何稀釋法』太花時間，統統倒進去『很貴的夫人』裡面，按鈕按下去，磨到看不見顆粒就行了，反正也算有攪拌了。

分裝完當然不可能當清洗器械，因為洗了也不會馬上乾（按：沒有那美國時間，馬上就要用），只好簡單用刷子刷一下，吸塵器吸一下，繼續請『很貴的夫人』接客溜！

藥包機也一樣，每次分裝完是不可能清洗的，都只有用刷子和吸塵器吸一下就好，反正這樣也沒出過什麼問題。

但要說清楚喔，那時候我每天晚上下班，一定會把所有器械和刷子全部用水洗一遍然後晾乾。我學長…？算了，從沒指望過他做多過於『發藥』這動作的事情。

我沒去那診所藥局之前，聽說是好心的護士會趁著留下來打掃診所時，順便過來打掃藥局。我到職後，當然就志願留下來打掃藥局呀～！

畢竟，藥局是藥師們『幹活』的地方。

別想歪，我不會在藥局那麼神聖的地方亂亂來。

不過，若是去台中某醫院急診處問晚班清潔阿姨，『是不是有在某處地上發現異樣的衛生紙團？』 拜託，別說是我爆的料，更何況那也不一定是藥師留下來的呀！除非是在急診藥局裡那小藥庫門後發現的，那個…例外。

喵的，我那『運動員Style'的同學真是過太爽了，專門包大夜原來是有這樣的好處呀！不過這幾年來沒人聯絡的上他，我們懷疑他是碰上了黑道大哥的女人。…希望這不是真的。

總之，那時我很喜歡下班後留下來清潔藥局，因為護士們也會留下來清潔診所。

啊，不是！我是要說：『下班後有同事間的情感交流，可以促進白天工作職場的團結氣氛』。

喵的，我真不敢相信這是我說出來的話。

綜合以上，簡單說，在診所領得磨粉藥，嚴格來說是有污染，藥膏藥水若拿得是分裝品，品質上一定也不及原裝未拆封的。

所以，我後來都和家人先溝通一個觀念：『若是要去看診所，請先站門口看一下，若是拿出來的藥都是分裝的，算了吧！算下一家。』

若是一直把藥品拼便宜就好，只求利潤的那種診所，對病人來說並不是一個好得醫療照護行為。我還是希望，醫師好好認真看病，我們藥師就好好把關用藥品質，相輔相成，幫來就診的病人獲得最好的醫藥品質。

畢竟，沒人希望生病，看醫師也都是不得已，但若是因為醫師娘說：『裝太滿了』，病人說不定拿分裝的就已經很不爽了，還要再少那5ml，TMD，換我很不爽啦！

我就是喜歡裝滿滿的藥水和藥膏給病人，就像我滿滿的關心一樣呀！
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好啦好啦！老實說，我真的是懶得看刻度去分裝 >< ～～！！！



回到正題，為什麼會有『調味糖漿』在診所出現？

大家一定知道了，就是因為『磨得粉很苦』，所以診所會很『好心』給一瓶『DEHP糖漿』讓你小朋友和著藥粉一起吃。

磨粉的藥？DEHP糖漿？

願意的…就慢慢喝吧！

可以的話，我還是想選原裝的兒童藥水。

lf0686 wrote:
黑心啊！白袍藥師的告白-2 為什麼一定要吊大筒?

除了DEHP糖漿，其實，診所還有一個怪現象～打針。尤其是長輩，超級愛打針的。

『阿伯，等下先去櫃檯付帳，一隻一百，還有『大筒』一隻兩百（按：這樣算是便宜的了，多得是一隻五百或是一千這樣算的），這個針賤飽不給付。付完錢後，再到注射室去打針喔！』這種對話，最常在骨科或是家醫科診所聽到。

絕對尊重醫師們的臨床診斷和用藥方式，只是，若是利用治療所附加的針劑來謀取利潤，這點值得商榷，尤其是…十個進來，九個要打針，喵的，有夠值得『商榷』的。

通常，診所打得真不外乎三種顏色，黃色、白色、紅色。

黃色通常是維他命B群，白色可能是消炎止痛退燒藥，紅色多是維他命B12，大筒，一般只是瓶生理食鹽水。

試想，常有長輩說吊完大筒的『精神很多』。其實，只要一個人在那兒躺著不動三十分鐘或是一小時小睡一下（按：一般吊大筒的所需時間），精神一定會好很多。

『休息就會比較舒服，和有沒有打針不一定有關聯』這觀念，和長輩無法溝通，我們年青一輩可是要知道。

所打得針劑內容成份，大部分其實用吃的就有，賤飽也多可以給付，那…為什麼要用打得？藥效比較快？比吃得好？打了比較爽？

對啦，是賺得很爽！

有種，就用賤飽申請給付呀！明明賤飽都能給付的東西，為什麼還要病人自費？

這點，消費者（病人）一定要好好想想，上網google『針劑自費』，隨便也一堆資料可以參考，一支五佰一千都有人講。如http://www.thrf.org.tw/Post_Show.asp?Post_ID=2265。

再強調一次，絕對尊重醫師的臨床診斷及用藥決定，只是，是否有合適的讓病人知道處方用藥的目的及『必需性』，這點就會讓很多人好好想想了。

有人說：『畢竟，賤飽就是晚陽春麵，料還一直在減少中，想要吃好一點，加料就要自費。』這倒是滿合理的。

但，畢竟這真的是一筆很大的利潤，不得不讓人用放大鏡檢視。

還有，就是因為有阿伯來領藥的時候，偷偷問我說：『藥師，奇怪，為什麼每次來看感冒，醫生都要我再打一針，自費一百元。藥師，賤飽不是都有給付嗎？我不打不行嗎？』

對，這就是問題所在了。

申報上去一定會被健保局刪，所以才要病人自費呀！病人又不知道能夠選擇不打，通常也都只是說了算數。問病人要不要打？他哪懂呀！就打囉！


好啦！扯那麼多，那我怎麼會離開診所藥局呢？

即使『工作做一休一，薪水也比醫院高』，有這麼好得條件，實在是比不過我聽到醫師娘在隔壁診間很大聲地和醫師說：『你這樣賺太慢了，耳鼻喉科又怎樣，下半年給我增加醫學美容，我們也來打美白針、做減肥、做肉毒桿菌、玻尿酸除皺，淨膚雷射，電波拉皮術…（按：講太多，下面不記得了），這樣才賺得多。不然，你禮拜天那高爾夫球隊裡，就你賺最少，有夠丟臉的。』

假設一個病人掛號費一百元，診察人數不超過一百人，賤飽局都會給醫師診察費三百二十元，粗估一個人走進來就收入四百二十元，加上自費打針一支至少一百元起跳，加上櫃檯賣得保健品，還有藥局藥價差（按：還有，醫師娘吩咐藥水倒越少越好，藥膏裝越少越好，糖份加越少越好）…等等收入。

想到這點，TMD，林北受夠了，隔天就提辭呈，直接回家接老爸的老藥局算了。（好好醫師養得那隻小黃金獵犬，我有空會再買飼料回來請妳吃的；跟診小姐，MSN不要把我封鎖、手機不要換號碼喔，還要記得我們約好要去看午夜場嘿！淚滴…。）

扯這麼多，我的重點還是：『有病看醫師，用藥問藥師』呦～！

這觀念永遠是對得…，啾！

Rumpelstilskin wrote:
我來幫你補充如何黑心...(恕刪)