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剛好有先進提出我想說得了。
對，其實還有很多方式可以玩。
其中對病人及健保最傷得，就是『處方高價A藥給低價B藥』。
通常在診所看完診，就會拿到一張小小的處方箋，護士就會叫我們去『隔壁藥局（多是診所自己開得）』或是『指定藥局（別人開得藥局，通常可以分一點回扣回來診所）』領藥。
病人若不仔細看處方和所領得藥品有沒有一樣，常常會吃很大的虧。
記得有一天，學弟打電話來問我，說：『學長，我的醫師要我看到慢性病處方箋（28天的處方，必需實報實銷）上面原廠的A藥時，就直接給台廠便宜的B藥，這樣怎麼辦？』
沒錯，又是藥價差的問題，不過問題是：『偷偷換低價藥，且一樣申報高價藥』。
就健保局規定，只要『病患同意』，藥師真的可以把高價藥換成同成份的低價藥，然後如實『申報低價藥』。
我學弟那情形是：一開始病人就不知道醫師開什麼藥，所以診所藥局端『沒有告知病患』給和處方不同等級的藥，就直接『給低價藥』，事後『申報高價藥』。
懂了嗎？我們繳的健保費就這樣又被凹走了。
而且，那家診所的處方『全部不蓋醫師章』，為的是『怕處方流失到別人的藥局』。這又延伸出一個問題：『不是合法處方』。
完整處方，必須有醫師章，才是『合法處方』，健保藥局才敢收付調劑。
我想，一定有很多人曾經拿診所處方去別的藥局領藥的時候，藥師會東看看西看看，然後委婉退單，請病人回原診所藥局領藥，只因為『沒有醫師章』，不能收付。
而原診所藥局，根本不怕處方上沒有自己醫師的印章，『醫師我自己開得藥局，還怕沒有我這顆印章？』當健保局來抽查時，再蓋一蓋往上交就好。
別家藥局，若是收了這種處方箋，萬一碰到健保局抽查處方，沒有醫師章的，十之八九直接被核刪，這下藥局就會賠錢做白工了。
所以，綜合這些情形，我和學弟分析如下：
1.
申報高價A藥卻給不同成份低價B藥，有『戕害健保財務』之嫌。
2.
該處方沒有蓋醫師章，沒有其他健保藥局敢接這張連續處方，造成病人下次領藥不便，違背『醫藥分業以及處方釋出』精神。
3.
就健保藥局藥師而言，該處方沒有蓋醫師章，等於廢紙一張。絕對沒有健保藥局敢接這張處方，如此造成領藥不便，除了違背『處方釋出』精神外，這結果只能在診所樓上藥局（按：學弟待的診所藥局，位置是在診所樓上，有夠特別）調劑的『假釋出現象』，有『共同詐領處方ab價差藥費』的嫌疑。
就是…藥師也有罪。
4.
很多民眾不理解，『為什麼一樣是處方，人家診所藥局可以調劑，你們健保藥局反而不能調劑？』原因就在於診所『少蓋了醫師章』，換句話說，根本不是真的釋出處方，只徒具其型來訛騙民眾，而健保藥局反而背了黑鍋給人錯覺～『健保藥局根本不能領藥』。
這樣有『污衊健保藥局健康形象』的嫌疑。
5.
長期以高價A報低價B藥，甚至以成分不同者替代（按：真的有人這樣玩），指使聘僱藥師如此給藥，以賺取藥價差，有『罔顧病患用藥安全』及『詐欺』之嫌。
我看，這應該已經觸犯『刑法』了。
而且，萬一出事情，因為給藥的是藥師（按：雖然是聽醫師老闆的命令），但醫師只要一句話：『都是藥師發錯了』，就一翻兩瞪眼，先罰藥師再說，醫師端幾乎都可以規避掉任何處罰…『都是藥師給錯，我處方又沒錯』。
這情形，藥師只能啞巴吃黃蓮，因為真的是自己發的藥，被罰應該，而處方醫師就直接脫勾了。
實情是：藥師是聽老闆說得才這樣做，被罰活該，誰叫你為虎作倀。
還有，他那診所醫師還自創藥名，就如同新聞說得『IPON(實為Predisolone)、DECRYXIN(實為Dexamethasone)偽裝是化痰藥』那種情形一樣，還被吩咐說：『不要老實和病人說吃什麼藥，簡單講講就好。』
昏倒，我學弟還真碰上類似新聞事件上會發生的事情（，如同這新聞：http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32078022/IssueID/20091109）
。
當下電話中我和學弟簡單分析後，希望他能再和醫師溝通，盡量『依處方調劑，照實申報』…。
TMDB，我學弟當天下午就被診所炒了。
E04，不配合犯法就會失去工作權，有『殘害藥師工作權之嫌』，罪再加一筆。
唉！學弟因此失業三個月，聽說還被當區診所全部封殺（按：他自己說得，不知真假）。只能安慰他：『至少你沒有犯法，看那文中的藥師，不知道現在流落何方了。』
其實，對沒有醫藥專長的病患，『未依處方給藥』以及『以不當的手段詐騙及影響其健康』的做為，我們這些合法的專業人士看來真是深深不以為然。
若我學弟如那新聞中的藥師，罔顧自己專業，配合診所說謊，及『處方A藥給B藥』，萬一東窗事發，實在是罪加一等，身為學長的我，一定會先去舉發他。（按：聽說可能有獎金，既然這樣，『給別人賺，不如給自己人賺』，是吧！？）
在這資訊發達的年代，所有資訊網路隨便抓都會有，怎還會有這種情形發生？
不騙大家，還是有人這樣搞健保（按：而且，不只這一招），真是被錢沖暈頭了。
只能勸學弟『被炒的好』，像那樣玩下去，一定沒有好下場。
相信我，大家下次去診所看診時，仔細看看手邊的處方，若是不幸碰到黑心的，問題可能就會發現。
看不懂得英文藥名，當場問藥師，一定會說明，且要求說明清楚才是。
還更有甚者，有的少數黑心診所連用藥明細都不給，病人離開時就只是一袋藥，自己吃什麼都不知道，擺明把病人都當傻子，更是可惡了。
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
補充：
1.
曾經有先進說過：『貴前診所的進藥，議價都是藥師在負責？好大的官威呀。』
意思應該是『診所進藥本來就都是醫師決定』，也就是說『診所門前藥局若是給了鳥藥，不是給藥藥師沒良心，所以給那種鳥廠的藥』，畢竟藥師沒什『官威』來決定用哪顆藥，藥價差當然也不是那『卑微的門前藥局藥師』拿得到。
卑微呀！
利之所趨，勢之所趨。
但最有官威的，我覺得還是我碰過得那個醫師娘。
2.
曾經有先進問：『醫學中心不磨藥嗎？』
是的，大部分都不主動磨藥，有都是特例。且因為少磨粉，所以每次用完機械以後都會很仔細的清潔，和一般大量磨粉的診所情形完全不同。
3.
曾經有先進說過：『老闆叫你做事，還要在乎你爽不爽，想不想做？』
這種老大心態有點可議，坐下來好好溝通一下不是很好！？
萬一老闆搞得是非法事情，像我學弟一樣老老實實過去『溝通』，結果老闆還真的『還要在乎你爽不爽』，當下就把我學弟炒了…，這情形也不太好呀！
的確，『老闆』是可以不用在乎員工『爽不爽』，問題是員工也從沒爽過呀，整天配合犯法，爽在哪邊我就不知道了。
若是能夠週末一起去去五木…溝通…溝通？多好呀！世界大同，那就真的很爽沒錯。
4.
曾經有先進說過：『開封的藥水過一天就變質嗎？』
一天，應該是不容易，但我只是很單純爸爸的出發點：『我不想給我小寶貝喝到已經拆封的藥水』而已，和藥水有沒有變質…根本沒關係呀！
去問一百個家長，應該有一千個會和我有一樣的想法吧！？身為人父人母的同理心，大家都一樣。
5.
診所和藥局還可以怎樣玩？有興趣大家也可以看看。
http://www.nhi.gov.tw/webdata/illegal.aspx?YY=09912&menu=17&menu_id=661&webdata_id=2401&WD_ID=691
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文章編號：28356503
既然知道cetirizine，便應該知道還有個levo-cetirizine，
知道有pseudoephedrine複方，應該也曉得Hiros和Clarinase，
有現成的複方藥物，為何還要pseudoephedrine和cetirizine分別開立？
2.
pseudoephedrine不見得適合每個人，如果課本已在n年前丟掉，可以上網查一下其禁忌和優缺點。
醫師開藥不單是對症下藥，而且是對人下藥。
3.
分裝藥膏和藥水，有的藥物是很簡單的必要時使用，病人拿回去搞不好拆都沒拆就扔了，
那請問是要給自行分裝的或是藥廠的原廠小包裝？
即便是大醫院，一樣有自行分裝的藥物、自行調配的藥水喔。
醫學中心磨完粉立刻清洗藥包機？
除非那家中心兒科生意不好，且磨粉的人很少，不然吸塵器吸一吸，頂多再用酒精擦一下，
就趕快處理下張處方了，哪來清洗藥包機？
鼻福、喜普表示：....
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文章編號：28357648
矮子喬登 wrote:
假設一個病人掛號費一百元，診察人數不超過一百人，賤飽局都會給醫師診察費三百二十元，粗估一個人走進來就收入四百二十元，加上自費打針一支至少一百元起跳，加上櫃台賣得保健品，還有藥局藥價差（按：還有，醫師娘吩咐藥水倒越少越好，藥膏裝越少越好，糖份加越少越好）…等等收入...(恕刪)
不是有合理門診量嗎，看得愈多，診察費愈少，到最後，記得只剩診察費70塊吧，錯誤訊息不要一直散佈喔，其實現在大部份的建保資源，大醫院分掉了大部份，如果診所也用什麼藥，健保就給付什麼，那大家就都可以用到又貴又好的藥物，健保也很快就會倒了，其實健保要永續經營，限縮給付，讓大家看病不方便或是限制看病次數、地區，才是最有用的，但這很難做到。
醫藥分工、分業是沒什麼問題的，但說實在，很多時候，藥師也該對藥物多些了解，很多藥物在臨床上的用法千變萬化，不是藥典上寫的那幾種，有時醫生開藥後，拿到藥師那邊，藥師跟病人解釋藥物的作用、治療效果，反而常讓病人嚇一跳，急著拿藥回來找醫生，後來藥師才知道這個藥可以用在這樣的情況下，多一個人把關是不錯，但造成病人緊張或是誤解就不必了！
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文章編號：28358730
lf0686 wrote:開始裝傻了?
意思應該是『診所進藥本來就都是醫師決定』，也就是說『診所門前藥局若是給了鳥藥，不是給藥藥師沒良心，所以給那種鳥廠的藥』，畢竟藥師沒什『官威』來決定用哪顆藥，藥價差當然也不是那『卑微的門前藥局藥師』拿得到。
偶爾，醫師娘還會過來念一下，說：這家藥廠要漲價了，你再去問看看還有沒有更便宜的？
說過的話忘的一乾二淨了嗎?
前面的問題都還沒回答,後面又扯一些543出來?這麼多弊端,怎麼不見閣下去檢舉?無端被炒魷魚?有個政府機關叫勞工局的,麻煩告訴你學弟一下,免得權益受損.
lf0686 wrote:樓主開的藥局都沒有藥價差?你慈濟功德會的?
沒錯，又是藥價差的問題
lf0686 wrote:這個字要打"的",我看你錯的不少,應該不知道吧?!
其中對病人及健保最傷得，就是『處方高價A藥給低價B藥』。
AB藥的問題明顯涉及詐欺,閣下知道那麼多內幕,怎麼不去檢舉呢?不知道健保局電話嗎?我給你:08000-030598.
lf0686 wrote:請患者回原診所藥局領藥?不能請他回去蓋個章再回來領藥?
一定有很多人曾經拿診所處方去別的藥局領藥的時候，藥師會東看看西看看，然後委婉退單，請病人回原診所藥局領藥
lf0686 wrote:這是犯罪事實,不是之嫌.你不方便出面的話,麻煩給我診所資料,我去健保局檢舉,你的資料不用給我,檢調需要的話會向01查詢你的ip.
綜合這些情形，我和學弟分析如下：
1.
申報高價A藥卻給不同成份低價B藥，有『戕害健保財務』之嫌。
如果你不方便給也沒關係
http://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=330&t=2184777&last=28357648
這個網址我會寄給健保局.
這幾張圖我也會附上去.
當然,我檢舉絕對會用真名,但是樓主的資料我並不知道,所以我會附上這張
剩下的,就由健保局.檢調機關和01三方去處理囉.
如果不服，那也可以，等你當01老闆你想怎麼作都可以。
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文章編號：28358804
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文章編號：28358843
myclie wrote:
不是有合理門診量嗎，...(恕刪)醫藥分工、分業是沒什麼問題的，但說實在，很多時候，藥師也該對藥物多些了解，很多藥物在臨床上的用法千變萬化，不是藥典上寫的那幾種，有時醫生開藥後，拿到藥師那邊，藥師跟病人解釋藥物的作用、治療效果，反而常讓病人嚇一跳，急著拿藥回來找醫生，後來藥師才知道這個藥可以用在這樣的情況下，多一個人把關是不錯，但造成病人緊張或是誤解就不必了！
所以說..重點在.....
第一:藥物臨床適應症的解說與用法用途用量~因為千變萬化~給藥前須先了解處方醫師的意圖
第二:該講的適應症講~不該講的跳過不要講
第三:off-lable use可能藥師不懂所以最好不講
第四:為了避免病患嚇一跳~最好副作用與警語少講一點....
第五:因為藥師的把關...造成醫師的不便或病患緊張誤解~所以由醫師親自調劑解說可以避免這樣的問題發生.........
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以上的理解是否有誤?
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文章編號：28359325
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文章編號：28359415
