flycode wrote:
你有辦法在活著的時候驗出是什麼菌感染,健保會不給付適當的抗生素嗎?(恕刪)
我沒辦法在病人剛入院活著的時候驗出是什麼菌感染
細菌培養需要三天到七天的時間,依細菌的特性而論
一般針對這些患者,都是第一天,當下直接最強最廣效的抗生素就給他用下去了,因為上天不會給你第二次換抗生素的機會
抗生素用的正確,用的量對,不會傷腎,更可以救人
有幾個人敢去拿人的生命去做賭注,不用抗生素或是第一線開始用,誰敢去賭
萬一遇到病人不是感染性休克......恭喜你,抽查加放大.....刪
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沒有影子的人 wrote:
我是真的不知道上來問...(恕刪)
我當兵的時候是去砲兵營報到，一報到完了解情況，
整個儍眼，編制內的四個醫務兵通通被佔缺調用，
一個都不剩。 漸漸了解部隊對醫療衛生根本不重視。
今天政府對醫療衛生的態度仍是一樣的：
消極應付，被動敷衍，人少錢少，不要出事捅麻煩就好。
台灣相關支出預算佔GDP只有先進國家五成上下，
這樣的支出面對高漲的物價，只能一再壓縮醫藥護檢人員，
降低給付，犧牲醫療品質，扭曲醫療生態。
於是您要抱怨醫生為什麼一上午要看一兩百人，
為什麼要等兩小時進去看三分鐘，
為什麼這個和那個都要自費，
為什麼婦科急救只來個實習醫生，
為什麼優秀的外科醫師都紛紛轉行，
為什麼醫病關係愈來愈緊張•••。
宣稱理念和醫療界最近也有家屬行醫的，後來證明是唬爛，
開選擇支票說要提高佔GDP比例的，也跳票了，
難道這次我又要換個人支持嗎？
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沒有影子的人 wrote:
我沒辦法在病人剛入院活著的時候驗出是什麼菌感染
細菌培養需要三天到七天的時間,依細菌的特性而論
一般針對這些患者,都是第一天,當下直接最強最廣效的抗生素就給他用下去了,因為上天不會給你第二次換抗生素的機會
抗生素用的正確,用的量對,不會傷腎,更可以救人
有幾個人敢去拿人的生命去做賭注,不用抗生素或是第一線開始用,誰敢去賭
萬一遇到病人不是感染性休克......恭喜你,抽查加放大.....刪
這套理論是不是藥廠提供的啊!
這種作風實際情況是造成醫院內抗藥性菌種數量愈來愈多,愈來愈難以應付.正規理論都是不可濫用藥物,除非確知病因,謹慎使用.
抗生素用的正確,用的量對,先決條件就是要做細菌培養,知道病因為何.我看美國節目人體內怪物系列,好些醫院真的就是讓病人等幾天.
亂槍打鳥,病人除了承擔病菌,還要承擔藥物毒性,反而更不好.人體內怪物系列也有好些差勁醫生採用亂槍打鳥,一點效果都沒有.
我親人就是住院後,醫生猛開抗生素腎衰竭死亡.雖然覺得醫生也是盡力救了,也不想怪他們.但要說"直接最強最廣效的抗生素就給他用下去"是好方法,醫生不從中去學習,我親人也死得太冤了.
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文章編號：30282077
林杰樑已指責普拿疼加強錠腎對腎臟傷害很大,美國下架台灣還在賣
結果政府居然還玩這招:超商開放賣普拿疼等指示用藥會怎樣？
塑化劑風暴最近也不了了之
另外安樂死也該推行,病人不用受苦,健保費也省了
看來政府根本沒覺得健保費不夠,還想擴大需求
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>-->這是由國外2001年開始針對敗血症,休克所制定的準則 Early Goal,後來更多的研究更新..抗生素只是其中一環</font
Antibiotic therapy
¨ Begin intravenous antibiotics as early as possible, and always within the first
hour of recognising severe sepsis (1D) and septic shock.(1B)
¨ Broad-spectrum: one or more agents active against likely bacterial/fungal
pathogens and with good penetration into presumed source.(1B)
¨ Reassess antimicrobial regimen daily to optimise efficacy, prevent resistance,
avoid toxicity & minimise costs.(1C)
◊ Consider combination therapy in Pseudomonas infections.(2D)
◊ Consider combination empiric therapy in neutropenic patients.(2D)
◊ Combination therapy no more than 3-5 days and de-escalation following
susceptibilities.(2D)
¨ Duration of therapy typically limited to 7–10 days; longer if response slow,
undrainable foci of infection, or immunologic deficiencies.(1D)
¨ Stop antimicrobial therapy if cause is found to be non-infectious.(1D)
>-->今天不會因為我開了A藥,A藥廠就給我好處,抗生素的決定取決於每個病患的不同,
>-->在敗血症休克給予廣效性抗生素,這不是藥物濫用....因為你沒有第二次機會
2010 重症期刊:在一小時內投予適當的抗生素比起一小時後投予,可顯著降低死亡率...不要說你一小時內就知道病菌了
這種作風實際情況是造成醫院內抗藥性菌種數量愈來愈多,愈來愈難以應付.正規理論都是不可濫用藥物,除非確知病因,謹慎使用.
抗生素用的正確,用的量對,先決條件就是要做細菌培養,知道病因為何.我看美國節目人體內怪物系列,好些醫院真的就是讓病人等幾天.
</font-->敗血症休克的病人多等一小時,就是往死神靠
亂槍打鳥,病人除了承擔病菌,還要承擔藥物毒性,反而更不好.人體內怪物系列也有好些差勁醫生採用亂槍打鳥,一點效果都沒有.
不是看了幾部片子就了解.可以去看看豪斯醫師影集,亂槍打鳥的確是不正確的,所以針對不同的感染部位跟情況,會有不同的選擇,最強最廣效的抗生素會造成抗藥性沒錯.但是那是指血壓心跳還穩定的病患,敗血性休克,起碼用後線的,如果是化療的患者,除了抗生素,甚至抗霉菌藥,抗病毒都要-->
我親人就是住院後,醫生猛開抗生素腎衰竭死亡.雖然覺得醫生也是盡力救了,也不想怪他們.但要說"直接最強最廣效的抗生素就給他用下去"是好方法,醫生不從中去學習,我親人也死得太冤了.
腎衰竭多是因為敗血症,休克所造成的,不是醫生猛開抗生素腎衰竭死亡,部份抗生素的確對腎功能有影響,但不是全部-->
-->Early Goal 乃至於後面眾多的準則,都是眾多醫師的心血所累積
不是一句這套理論是不是藥廠提供的啊!
就可以抹煞的
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沒有影子的人 wrote:
我是真的不知道上來問...(恕刪)
Lisa_Hsu wrote:
這套理論是不是藥廠提...(恕刪)
亂講..
Neutropenic fever (新叫法叫Febrile Neutropenia)一開始就是從Fortum甚至是Tazocin起跳..
2008年Early GOAL guideline(這還是美國人訂的喔)針對一般性的感染..在抗生素方面也是寫要在6小時內給予廣效型抗生素..
等培養結果確定後再換成專一性高的抗生素..
不同的感染病人往往不是一體通用原則..
針對已經狀況不好..血壓在掉心跳狂飆肝腎功能變差的病人..
這時候本來就該拿後線的抗生素打下去..因為這種病人可能隨時會沒命..
而細菌培養往往得等2~3天才出來..要是等培養結果出來再給抗生素..人早就掛了..
而若是可以走來走去..人看起來很正常的..
就開越前線的cefa or penicilin類就好..
Lisa_Hsu wrote:
漏水要補洞,不是擦地...(恕刪)
又是亂講..
普拿疼哪來腎毒性..
普拿疼最大的問題是肝毒性..
有腎毒性的是含NSAID類的止痛藥..
單純的普拿疼(acetaminophen)要怕的是肝功能部份的問題
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