[現實] 台灣醫療悲劇的無限迴圈

非相關科系畢業的我，幾年前一腳踩進醫療代理商，我是做醫療器材、耗材，像是生物補片、血管、支架之類的。公司業務簡單來說就是與國外原廠簽約，辦產品相關證照後，進貨銷售給醫院，醫院再連同醫生的手術技術、住院等相關費用包裝銷售給病人。

產品辦理證照時，原則上會依產品分類為健保或自費品項，自費品相很簡單，就是廠商賣多少錢給醫院，醫院加成後就跟病人收材料費，通常是進價的1.2 至1.3倍。

現在我要來談談未來很快就會出包的健保品項，在台灣，大多的病都可以用健保來支付，包括耗材、藥品、醫生技術費、住院、照護等等。但 因為健保連年虧損，原因這篇就不考究了，所以健保局設了一個 "DRG" 和 "藥品三同" 的遊戲規則來抑制健保虧損，而現在擁有健保給付的藥品、耗材，支付價格也是年年直往下調整，健保局也知道耗材廠商們賣東西給醫院不會用健保價來賣，往往是8折至8.5折，所以健保局支付給醫院也不會是完整的健保價，通常為 8.7折至9.5折之間，現在健保局支付越來越少，DRG審核不通過的手術就是刪除健保支付，醫院利潤減少了甚至開始虧損，為了繼續經營，大多醫院開始扣醫生薪水及開始找廠商重新議價，比較積極的私人醫院則是多開闢自費診，美容中心，推行自費手術等等想辦法從非健保制度的手術賺錢

好講到這裡，現在很現實的問題：好的、新的醫療耗材健保出不起，健保只能給付次級的、舊規格的產品。但情況已經越來越差了，像是有一間 super 大的私人醫院前陣子大弊案，這陣子開始以健保價的7折開始跟各廠商議價，些許醫院也開始跟進這個折數，但說真的7折根本做不下去。 通常代理商拿的商品價格為5折至7折之間，但因為庫存效期週轉的關係，毛利率無一定的量是會賠錢的，所以會選擇寧願不做。但若原廠設點台灣，直接銷售給醫院，不透過代理可以壓力成本，或許是解套方式，但市場規模小的台灣，健保價又如此的低，原廠總是評估再評估。這時醫院開始使用次級品、劣質品、重消品來做健保手術已經是趨勢。

漸漸開始很多醫院不能再去，還有不是我幫保險業說話，醫療險趕快去買，未來只有自費藥、醫材才是首選。

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