前幾天我媽跟我說
鄰居伯伯做了白內障手術
雖然健保有補助一些，但總計花費10幾萬
而且他老人家沒有相關保險，超心痛的
聽到這個我都嚇到
原來現在手術費用真的好高 !!!
尤其眼睛或膝蓋都是會退化的器官
之前三商幫我健檢時
有說要幫我補充手術險，因為我覺得太貴所以就先推掉
以為有實支實付就夠了
還是大家是不是會買手術險呢?
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白內障手術貴是貴在人工水晶體的費用，手術本身40分鐘就能完成，但人工水晶體從健保給付到自費一眼2~6萬不等
越好功能越多的當然越貴...
手術險只賠一個定額的費用，無法解決自費水晶體的問題
以三商其中一支終身手術險為例，白內障手術倍數為5~10倍，也就是當你保1000元的保額，開白內障只會賠5000~10000元
如果你保的是有門診手術雜費的實支實付，則額度內都會賠
假設保有門診手術雜費的實支實付額度12萬，白內障手術2眼都用6萬的人工水晶體也都夠賠
目前有門診手術雜費的實支實付 不多，想知道哪幾支確定能賠的話，可以私信諮詢(因網路上不可公開討論特定保險)
錠嵂保經
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Dnycvju64 wrote:前幾天我媽跟我說鄰...(恕刪)
您好
針對一般醫療行為，儘管手術險會有所幫助沒錯。
但是重點在於手術險的效益究竟能有多少?
以及是否有其他險種可以達成相同甚至更大的效益?
在討論其他險種之前，我們先來了解何謂「手術」?
再來了解究竟所謂的「醫療花費」究竟是有哪些?
以及手術險跟實支實付險的差異在哪?
一、究竟什麼是手術?
手術這個名詞，在多數的醫療險條款中，
並無明確定義，就連金管會公布的「住院醫療險示範條款」中亦無定義。
而這也是為何大家說不清楚何謂「手術」。
依照手術險的條款而言，對於手術之定義大致上可分為下列兩種：
1.依照條款所列手術表
2.依照健保署所列手術
既然手術是按「手術列表」認定理賠，
那麼當手術不在「手術列表」時會如何認定呢?
依不同條款而言，大致上是以下列方式來做理賠認定：
1.依健保點數換算
2.由保險公司自行比照手術列表
3.與保險公司協議理賠
4.不予理賠
而我建議盡量避開第4點，盡量優先選擇第三點。
因為可以與保險公司協議的情況下，不至於到完全不予理賠。
特別是當列表沒有手術A時，
而手術B與手術A程度相近，
那時候就可以與保險公司討論，進而協議理賠B手術金。
第三點條款如下圖所示：
但是若是第四點，契約內既已載明不予理賠...
那保險公司不理賠也是很合理的，所以既然避免挑選該險種。
第四點條款如下圖所示：
二、醫療花費大致可分為三種
1.病房費：住院時病房的相關費用
2.手術費：相關手術扣除健保給付費用後的費用
3.雜費：除了以上兩項之外的其他費用
根據102年健保署的統計，住院醫療花費裡，
病房費佔 23%、手術費佔 13%、其他雜費佔了 64%；
換言之，占最高的花費就屬於醫療雜費。
像是你所提到的白內障手術，推估絕大部分花費在於醫療雜費上。
恰巧以前有辦理過相關理賠，可以參考下列收據：
註1.由於每家醫院或診所認定的手術費與醫療雜費略有不同，
所以實際情況以收據為主。
註2.由於樓主未提供收據，故以"推估"而論。
註3.手術材料費並非手術費，而是屬於醫療雜費。
若上述回覆對你有所幫助，可以參考下列文章：
你買對醫療險了嘛?
儘管內文是比較終生醫療險與實支實付險。
但是拿掉住院日額的部分，就與手術險雷同。
保險疑問請GOOGLE：【加乘保險-零加乘】
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