帶狀皰疹引起的神經痛

因為在帶狀皰疹治療後，神經痛的這段期間，產生了一些疑問想詢問有此經歷的人。

先描述一下前後過程，我是在發現皰疹後(傍晚)隔天上午就去診所看醫，
並在中午開始用健保給付的抗病毒藥敵疱治錠，醫生給的是每日3次，每次800mg，
除了抗病毒藥，還有止痛藥和肌肉鬆弛的藥以及b12口服藥每日2顆共1mg，
由於用藥後皰疹範圍並未擴散，所以醫生給6日就停抗病毒藥，續用其他藥物，
另改開外用藥膏(同敵疱治錠成份)，之後在藥膏整條塗完後(共7日)，
皰疹已經全部結痂且有部分已脫落。

原以為病已經快好了(又過了5日)，沒想到突然疼痛感就加劇了，
經過2次掛號看醫，用了兩種不同止痛藥都無效(過了7日，結痂已全部脫落)，
我懷疑是皰疹病毒還在攻擊，問醫生能否再給我開口服抗病毒藥，
醫生說健保給付只有一週不能再開，
我心裡雖疑惑健保的一週是指6天嗎？但想想才差一天就算用了也沒啥區別，
(當時不知道有自費，醫生也沒說...，也可能醫生認為是皰疹後神經痛)，
醫生跟我說有用於神經痛的藥，但是他不能開，要去大醫院找專科，
於是我就拋開先前的懷疑。

1.我的第一個問題是，使用敵疱治錠的各位，你們的用法？
我查敵疱治錠的用法(衛福部食品藥物管理署藥品仿單查詢)，
每日5次，每次800mg，治療應持續7日，如下方連結中的pdf連結
https://mcp.fda.gov.tw/im_detail_pdf/衛署藥製字第039315號
醫生給我的用量明顯沒有達到藥品仿單的用法，
是健保只給付這樣的用量(每日3次)？我想釐清這個問題，所以想問問有經驗的各位。
(沒去問醫生是我得花錢掛號才能再問醫生)


之後(過了4日)去了醫院，醫生開給我緩解神經痛的利瑞卡
和含tramadol(鴉片類)的止痛藥以及b12，
用了一週後(過了7日)，利瑞卡的用量已調到每日3顆，但我覺得效果有限，
大概就是用藥前是每3~5分鐘痛一段時間(其實就是一直在疼)，痛感10分的話，
用藥後大概是每10~15分鐘痛一段時間，痛感6~7分，偶而8~9分，
上述是主動疼痛時的感覺，此外還有碰觸患部的疼痛感並沒有改善，痛感4~6分。
2.我的第二個問題是，皰疹後神經痛都是這樣會主動痛起來，並不是只有碰觸到患部才會疼痛嗎？

由於止痛效果不佳，我開始尋找其他辦法，我先是回想過去的療程，並檢視過去的藥袋，
我查到在我突然疼痛感加劇前，我有因為排便困難，懷疑是長時間藥物影響，
因此停了一種藥，是肌肉鬆弛(舒肉筋新錠)的藥(只剩2顆)，我好奇的想試驗一下，
於是用了一顆舒肉筋新錠，我的天，主動疼痛痛感剩下3~4分，頻率也下降，
不過這是在同時有利瑞卡和tramadol的情形下(當時可沒有)，
這真是個意外的發現，但是我卻不想用，因為這藥給我的副作用是那裡沒力，
就是有便意，也能感覺到要排了(在門口了)，但就是沒有力讓它排出，這真的很難受，
跟便秘不太一樣。這個經驗給大家做參考，我是不願意。

接著我在網上大量搜尋，查到有b12注射針劑，適應症是神經痛，
我上衛福部食品藥物管理署藥品仿單查詢，
適應症包括帶狀皰神經痛，且還指出有非常強勁之鎮痛效果，頓時讓我精神了起來，
我好奇看了這個b12的成份，只有hydroxocobalamin(羥鈷胺)，我又上網查詢，
原來b12分
mecobalamin(甲鈷胺)、hydroxocobalamin(羥鈷胺)、cyanocobalamin(氰鈷胺)，
之後我在藥品仿單查詢，在藥品成分各別輸入這三種英文進行查詢，
我發現這三種成分的藥品，適應症略有不同，
其中甲鈷胺和氰鈷胺大致相同，主要都是治療缺乏b12引起的各種貧血、末梢神經障礙，
有少部分藥品會加上神經炎、神經痛、關節痛，但這些都是寫在上述兩種之後的。
但羥鈷胺這成分的藥品卻有快一半適應症是治療神經痛的，與另兩種成分有明顯區別，
我想藥廠會這樣做，應該有其原因，於是我找出含羥鈷胺b12劑量最大的(有兩家)，
每ml 2.5mg，每安瓿2ml，適應症就只有神經痛，記下藥名，上網搜尋哪家醫院有，
打算去打一針試試，有興趣的可以到衛福部食品藥物管理署藥品仿單查詢，
藥品成分輸入hydroxocobalamin，劑型選注射劑找找，
應該會列出不少藥品，我就不說我注射的是哪個牌子，不然好像我在推銷藥品，
https://mcp.fda.gov.tw/im

有趣的事情來了，我到醫院跟醫生說我皰疹神經痛，用了利瑞卡和含tramadol的止痛藥，
但效果不好，我還來不及把想注射b12的話說出去，醫生就跟我說你可以加到4顆試試，
我忽略並跟醫生說注射b12，
我把手機給他看他們醫院的藥品資訊，醫生在自己電腦上輸入藥名打開畫面，
然後我說看到把b12注射在患部可以治療神經痛，醫生跟我說沒有這種治療方式，
沒有打一針就馬上好的，
(這時我心裡想，我沒說過馬上會好啊，而且藥品資訊裡的用法是每天一針，
治療12天，是12針，12天啊，還是12天相比口服b12要至少數月來說算是馬上？
當然我也不認為12針打完馬上好，應該需要一段時間)
於是我跟醫生說我沒說很快會好，我只是想讓神經痛能恢復的快一點，
醫生接著說，沒辦法這麼做(大意是打在患部上)，
我又問那這藥是誰(哪個科)在用的(我想總會有用過這個注射劑的)，
接下來醫生的回答讓我大吃一驚，
他說他們是用在治療缺乏b12的，例如吃素的或是腸胃有經過手術導致無法吸收的，
我吃驚的不是他舉的例子，他說的這些之前在網路搜索時都有查到過，
我吃驚的是這藥的適應症只有神經痛，當然我知道這也是b12，缺乏b12當然可以用，
但是你們院裡這麼缺藥嗎？拿它來替用。

總之在經過熱烈討論後，醫生還是開給我這個針劑，讓我去用，並說靠這個止痛沒有用，
於是我用了這個b12注射針劑，肌肉注射，打在手臂上，
其實打在哪我也只是想當然以為打在患部效果最好，我只是剛好就這麼說了，
我哪裡知道打在哪。
下午快5點打完，當天沒啥感覺，第二天上午就發現不同了，
大概就是每小時痛1~2次，痛感剩下3~4分，
第三天感覺更好了，頻率差不多，但痛感剩下1~3分，
有時候都要回想一下才知道其實有痛過。
(雖然利瑞卡和止痛藥仍持續服用，但這b12針劑改善疼痛的效果還是相當明顯的，
另外口服b12減為0.5mg，怕b12用量過高)
但如果去碰觸患部，痛感仍然沒有改善，痛感4~6分。
這只是我打第一針的效果，目前還不知道藥效能持續多久，
因為肌肉注射是緩慢釋放出來的，不會你打5mg，5mg就馬上全釋放出來，
而我之前口服的b12(都是甲鈷胺)每日1mg，已經吃了一個多月了，
到底是b12的成份不同還是劑量的不同，這不好說，
但按藥廠出的藥品給的答案，鎮痛效果應該是羥鈷胺好，或許神經修復是甲鈷胺好。
我其實也疑惑會不會是我神經痛快好了，我剛好打了b12，就誤會是打針的效果，但真這麼巧嗎？

最後我想試口服羥鈷胺b12效果，畢竟頻繁跑醫院打針不方便(有針劑的醫院離我家很遠)，
也不划算，當時醫生說一針75，我很少打針，後來才知還有其他費用，其實一針是136，
另外還要加掛號費、交通費，其實花費不小(我那天醫療單據是自費5百多)，
同樣在衛福部上找，口服的羥鈷胺很少，但還是買到了，有興趣的自己找找，
本篇給有皰疹後神經痛的人做個參考，以上效果有可能只適用我。
我之後會等針的效果退了，試試之前醫生給的甲鈷胺b12，把劑量提高看有沒有鎮痛效果，
因為之前在一間藥局，有藥師跟我爭他手裡拿的b12也有治療神經痛的效果，我看了包裝，
確實有寫神經痛，b12成份是甲鈷胺。
最後試試我買到的，試試口服羥鈷胺b12是否有效，再上來補充。

3.我的第三個問題是，有沒有人使用過羥鈷胺b12注射針劑，療程要打12次，真的有效嗎？為何神經專科醫生說沒用？
4.我的第四個問題是，為什麼有羥鈷胺b12治療神經痛的藥，而且還不少，但是都沒醫生跟我提？


2024/12/15 補充
其實我在10月下旬神經痛就已經好了(大約歷時4個月)，
只是我懶又忘了，所以才拖到現在，算是做個補完。
我在口服B12(先醫生開的甲鈷胺，吃完後改吃自己買的羥鈷胺)期間，
神經痛的主動疼痛漸漸消失(大約8月~9月的時候，約1個月)，
因此我試著停掉利瑞卡和tramadol(鴉片類)止痛藥，結果痛感略升但不大，所以果斷停用。
最後再經過1個多月左右也就是10月下旬，神經痛的觸碰疼痛感也完全消失了，總算痊癒。

我在打針那次之後就沒再去過醫院了，手上剩下一大堆利瑞卡和tramadol，
也算是達到我的目的，不想吃太多止痛藥，吃太長時間的藥，
就b12吃的時間長一點就當作是吃保健品吧，當然痊癒後我也停了。