川普醫保改革是什麼？對台灣生技業有何影響？

一、美國醫保制度有何不合理之處?

1.複雜的支付結構：

美國的醫療保險系統涉及多個利益相關方，包括醫療提供者（如醫院、診所）、保險公司、製藥公司、PBM和政府。這些利益相關方之間的定價和支付流程極為複雜，患者往往無法清楚了解藥品或醫療服務的實際成本。這種缺乏透明性的結構導致了價格扭曲，甚至可能促使不必要的醫療服務或高價藥品的使用。

2.藥品價格不透明：

PBM的主要功能是充當製藥公司與保險公司或患者之間的中間人，負責藥品折扣談判、藥品目錄管理以及分配藥品。但在這一過程中，PBM通常會從製藥公司獲得巨額回扣（rebate），然而這些回扣大部分未被轉嫁給患者，而是成為PBM的收入來源。此外，患者經常面對高昂的自付費用，因為實際支付價格並未反映製藥公司提供的折扣。

3.行政成本過高：

美國的醫療保險系統運營成本居全球之首，其中一部分原因是行政管理費用過高。例如，保險公司和PBM需要花費大量資源進行索賠處理、醫療服務審核以及合同協商，而這些成本最終被轉嫁給患者和納稅人。

4.利益衝突：

PBM作為藥品目錄的管理者，擁有很大的市場話語權，但其同時可能擁有自己的藥房或醫療服務，導致利益衝突。例如，PBM可能優先選擇能為其自身帶來更高利潤的藥品，而非價格更低或療效更好的替代方案。這種情況進一步加劇了患者和醫療提供者的不滿。

二、 川普2.0的醫保改革

為了應對上述問題，川普在12/16公開表示，要「淘汰」這些藥品福利管理者，即代表主要保險公司與製藥公司運行藥品項目的第三方，川普將他們稱之為「中間人(middle man)」。而許多大型保險公司，包括聯合健康集團(UnitedHealth Group)、信諾(Cigna)和CVS，旗下也擁有PBM，因此，在川普發言後，UNH、CVS、Cigna股價隨即聯袂大跌。


除了PBM之外，川普2.0預計將推動一系列醫療保險改革，旨在降低醫療成本、提高市場競爭力，並促進醫療技術創新。這些改革將對藥品福利管理公司（PBM）、保險公司、製藥企業等產業產生深遠影響。

醫療保險改革與主要措施

1.修改《平價醫療法案》（Affordable Care Act，ACA）：

川普計劃對ACA進行重大修改，旨在降低保費，增加市場競爭，並提供更多選擇給消費者。

2.降低處方藥價格：

川普致力於降低處方藥價格，可能採取措施允許進口更便宜的藥品，並加強對製藥公司的監管。

3.促進醫療技術創新：

他強調促進醫療科技的發展，支持遠距醫療和數位健康解決方案，以提高醫療服務的可及性和效率。

4.推動醫療費用透明化：

川普推動醫療費用的透明度，要求醫療機構公開價格資訊，讓患者能夠更明智地做出醫療決策。

5.加強醫療人力資源發展：

他計劃投資於醫療人員的培訓和發展，以應對醫療需求的增長，特別是在偏遠和資源匱乏地區。

三、對台灣生技產業的影響與應對策略

川普強調本土生產與供應鏈自主化，可能促使美國對外國藥品和醫療用品依賴度降低。這對台灣生技企業而言，可能面臨出口限制或關稅增加的挑戰。在強化生技醫藥技術管制方面，隨著供應鏈地緣政治風險和中美醫藥產業博弈背景下，預期川普新政除延續執行美國生物安全法案（Biosecure Act），築起生技製藥防線，限制與中國生技製藥公司往來，提高進口藥品的審批難度，限制中國醫藥產品進入美國市場，甚至不排除將加強推出技術標準或認證要求，或醫藥科技人才管制和技術往來的限令。

然而，這可能為台灣藥品進入美國市場的機會，未來企業除加強與美國FDA的溝通與協作外，也需要密切關注美國FDA政策的變化動態，及時調整產品開發和市場策略，來應對潛在政策變化的風險，此外新藥和創新醫材在國際授權策略上，彈性供應鏈和可轉移性生產將變得更為重要，企業需要在美國或美國關稅優惠國，至少擁有可靠的生產轉移合作夥伴，以確保在必要時能夠順利在其他據點生產。


以上資料內容由永豐金證券豐雲學堂提供