may5488 wrote:
您上面那個問題太專業了.可以了解一下是什麼依據嗎???順便長一下知識
may大客氣了
要了解這個東西先看手術的定義在條款中是怎麼說的
某家有名的實支實付內手術理賠是這樣寫的

某家的終身醫療的手術保險金的條件是這樣寫的

某家的手術險是這樣寫的

看過三家的條款後,會發現大部分都是寫
按照附表的手術理賠,萬一不在附表則協議理賠(有的沒寫)
根本沒有寫到甚麼麻醉、切開與縫合之類話語,
所以甚麼叫做會理賠的手術?
最明確的定義就是條款內有列的才叫做手術
而手術通常又分為處置與手術,
都叫做"XX術"可能是手術也有可能是處置
我個人覺得最貼切的例子是針眼(麥粒腫)與霰粒腫
這二個症狀很像但不太一樣
做麥粒腫手術不是手術,但霰粒腫手術,是手術
二種都會要動刀、麻醉,也都是排膿
手術定義是我覺得最機車的,
醫生認為是手術的不一定叫做手術(都有健保點數可以拿XD)
去Google可以發現有專業人士還指出健保局對手術的定義每年都不一樣

所以甚麼叫做可以理賠的手術?
1)條款有列的
2)健保局有列的(看全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節)
3)保險公司融通
所以可想而知,這方面理賠爭議一定不小@@
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附註一個網址可以查健保點數@@,可以打關鍵字進去看發現霰粒腫手術有963點,
http://www.nhi.gov.tw/query/query2.aspx?menu=17&menu_id=879&WD_ID=994&webdata_id=3633



























































































