不然建議版大可以找一下這位版友vivian93他是南山業務員.我覺得他人蠻不錯的而且很熱心.專業知識也很夠
您就問問他的意見.網址點進去.私訊給他http://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=291&t=3730997&p=31
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may5488 wrote:
1.關於手術醫療的部...(恕刪)
先謝謝你.讓你打了這麼多內容回覆我....
這份保單是我老婆89年時買的.他說一年保費大約2萬5現在變2萬7.就如你所說的有含重大疾病險.保險員是告知說關於"門診手術"的部份確定會"實支實付".但關於門診.雜費.他還不能確定.
另外要申請附本的原因的確是還有公司方面的團體保險需要申請.(公司那邊要用正本)
以我對保險公司的認知.我想那癌症的部份我自認為理賠的希望不大.
說真的.其實我老婆的病算嚴重.但就醫行為上確是小事(不曉得這樣形容洽不恰當).手術費用其實並不高.哩哩雜雜的加一加都還不到萬元.賠不賠我想對我們影響並不大.
只是這次剛好發生這問題.讓我又對保險印象更不好了.(我先前對保險就蠻排斥的).要你投保時都講的很單純.甚麼都會賠.然後契約這麼一大本.仔細看也一堆文字遊戲.說真的.當你沒遇到時.你怎麼可能會知道生並還有分這麼多"層面".等遇到也才知道繳了十幾年的錢數十萬元.要申請時規定一堆.....
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如影隨行 wrote:
先謝謝你.讓你打了這麼多內容回覆我....
這份保單是我老婆89年時買的.他說一年保費大約2萬5現在變2萬7.就如你所說的有含重大疾病險.保險員是告知說關於"門診手術"的部份確定會"實支實付".但關於門診.雜費.他還不能確定.
我保的是法巴金健康重大疾病險,其條文中對"癌症"的定義如下:
癌症：係指組織細胞異常增生且有轉移特性之惡
性腫瘤或惡性白血球過多症，經病理檢驗確定符
合行政院衛生署最近刊印之「國際疾病傷害及死
因分類標準」歸屬於惡性腫瘤之疾病，但下列疾
病除外：
(一) 第一期何杰金氏病。
(二) 慢性淋巴性白血病。
(三) 原位癌症。
(四) 惡性黑色素瘤以外之皮膚癌。
第十五條 重大疾病保險金的申領
受益人申領「重大疾病保險金」時，應檢具下列文件。
一、 保險金申請書。
二、 保險單或其謄本。
三、 醫療診斷書及相關檢驗或病理切片報告。但要保
人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診
斷書、檢驗或病理切片報告。
受益人申領重大疾病保險金時，本公司於必要時得經
其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公
司負擔。
法巴金健康
所以我說請去看條文中對癌症的定義與申領的憑據
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另外您手術醫療保險附約這個.我建議您可以凹看看.必竟手術保險金倍數表上是有寫到惡性腫瘤切除(但是原位癌跟皮膚癌除外)但是我看這個是歸類在癌症手術上.另外醫生的診斷證明書上也是寫"惡性腫瘤摘除.所以我是認為有模糊地帶.而且保單條款上也沒有對惡性腫瘤項目在多加說明.總之爭取看看.若爭取的到您保額1000的話也有4萬.不無小補.給太太買點補品.若爭取不到頂多回歸零.也沒什麼損失.
終身癌症險部份我個人是認為要理賠的機率不大.因為保險公司就認定不是癌症了.而且醫生診斷證明書上也不是寫癌症.一般若是診斷出來是癌症.醫生一定會在診斷書上寫的清清楚楚的.沒有必要寫個惡性腫瘤
買保單就是要買那個保單條款.白紙黑字.有寫就一定有賠.沒有寫明就是要爭取看看.因為沒有寫明其實保險公司也有錯.因為會造成一些理賠爭議.我是建議各位大大若要買保險(尤其是醫療險方面)真的要自己下點功夫.了解一下自己買的是什麼.
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簡單說明幾點
1.理賠是以"條款"及醫師所開之"診斷書"來做審核
是否為癌症(惡性腫瘤)以診斷書說了算
理賠的項目及金額以條款說了算
2.本次施行為"門診手術"
若投保實支實付，則保險公司在"限額"內給付該次手術所花費之費用
若投保日額型，則依"條款"給付手術倍數
這邊須注意的是，所做的是否為"手術"；若僅為"處置"則無法給付門診手術
不管是實支實付或是日額型，術後回診皆無另再給付
3.理賠與否非為保險業務員或其主管說了算
保險業務員或其主管皆非理賠專業，也沒有理賠的決定權
前面已經說過，理賠是以條款及診斷書說了算
請問樓主有正式向保險公司提出申請嗎？
若無請先準備1.申請書2.診斷書3.(有投保防癌險請準備病理報告)4.(醫療險若為實支實付另請附收據)
若已提出申請被保險公司拒賠，請保險公司發正式之拒賠文然後"先向"保險公司之申訴部門"申訴，再不
滿意保險公司處理時，再向金管會之評議中心申訴。
本人為保險公司之理賠專員，若還有問題歡迎再提出來。
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同樣也是乳癌理賠，本來保險公司拒絕理賠，後來千辛萬苦終於爭取到了
看過這篇真覺得保險很沒意義，真的有困難需要錢時，金額不大還要被這樣百般刁難，沒病都被氣出病來了
