前些日子.運氣非常不好的我老婆被診斷出單邊乳房有一顆"惡性的葉狀腫瘤".經過2次的手術摘除.經病理檢查沒有擴散的風險所以只要後續再追蹤就行了.
醫生也說過這種疾病大多是良性的.或邊緣性的.惡性的人並不多.應為醫學界對於此腫瘤的形成原因還是個謎.且大多治療手術也僅止於摘除而已.
當然因為內人本身於10幾年其就有投保.所以也有大概問過醫生.但醫生說這有點麻煩.因為此病症並非歸類於癌症.但確實又是"惡性腫瘤".所以他也沒碰過類似的狀況.也不是很清楚.
後來問過保險員.也是一問3不知.只回說要再問過上面研究一下.
回家有翻過當初的保險單內容.(手術類別及保險金額倍數表)對於這部份只有寫.癌症/惡性腫瘤切除 40倍
但此一手術事實上並沒有住院(實際手術約40~分鐘.大概到院一下午).
現在保險公司似乎頃向於"不是癌症手術"來處理.
我現在的疑問是...
1.我們和保險公司都非醫生.所以此一認定法律上或實務上是以醫生的診斷證明書為準(證明書上是寫"惡性腫瘤摘除)
2.該賠償是只賠償"手術"的部份還是同一疾病的全程"所有"費用(門診.檢查...)
3.如果保險員向上請示過後告訴我們這樣是不賠的.請問我們怎麼知道他到底有沒有真的去問過上級?會有甚麼正式的文告知嗎?如果還有疑問要向那邊申訴?
我深深覺得保險這東西.真的是保的時後講一套.賠的時後就扯東扯西的.沒有人真的想要生病.一但運氣不好發生了.又還要為這事煩心....真的是..
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1.所以若您有投保終身癌症險.通常終身癌症險中還有細分.其中有一個門診手術項目.所以無法認定是癌症.您太太門診手術切除是無法理賠.針對這個終身癌症險部份
2.另外您有投保醫療實支實付險.這個就要看您們保險公司是否有門診手術理賠項目.有保單條款那就一定會理賠.沒有保單條款有些保險公司是融通理賠例如:中壽.富邦等等.所以您要看您是保哪一家的(這個是指醫療實支實付部份)
3.另外您提到您太太有投保一個手術醫療保險.您看一下保單定義.以我買的南山這一份.我也有買一個手術醫療保險.保單第二條.第九項有寫.本附約所稱之門診手術係指被保險人於醫院門診時.經醫師診斷必須且實際接受之手術治療.另外保單條款第十四條有寫門診手術醫療保險金之給付.本附約有效時.被保險人於其保險其間內.因第十二條之約定於醫院門診時接受手術治療時.本公司依其所投保之手術醫療保險金額乘以(手術類別及手術保險金額倍數表)所載倍數給付門診手術醫療保險金.但同一次門診手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時.僅按(手術類別及手術保險金額倍數表)所載倍數最高一項給付時.且每一保單年度連同第十三條住院手術醫療保險金累計最高以手術醫療保險金額之一百倍為限(這個是指手術醫療保險部份.如果是跟我保單寫的相同.是會理賠日額的40倍.像我的手術倍數表有寫癌症手術.裡面有一個惡性腫瘤切除(但是原位癌跟皮膚癌除外))
PS:我感覺您是保南山的對嗎??我猜測
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腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，一般所說的癌即指惡性腫瘤而言。惡性腫瘤從組織學上分為上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及血液癌。良性惡性的區別常根據臨床的預后加以判定。兩者的鑒別可見下表，但也有很多例外，常常難以嚴格的區別。這也由各個腫瘤細胞所處的環境條件來決定。有的學者主張良性腫瘤和惡性腫瘤之間是存在著連續的階段，可是有的良性、腫瘤例如攝護腺腺瘤、乳腺纖維腺瘤、子宮肌瘤、血管球瘤等是和內分泌、神經等機體調節機制有密切關係的組織增生，因而有的學者主張它和惡性腫瘤有本質上的區別。
根據惡性腫瘤的細胞類型，分為癌和肉瘤兩大類。
癌
1、癌如消化道和呼吸道的粘膜、肝臟、腎臟的上皮細胞發生的惡性腫瘤稱為癌。癌的組織類型分為以下三大類：鱗狀上皮癌發生於皮膚、食管、肺、子宮頸、陰道、外陰、陰莖等部位。
腺癌發生於消化管、肺、子宮體、乳腺、卵巢、攝護腺、甲狀腺、肝、腎、胰腺、膽囊等部位。
未分化癌既不是鱗狀上皮癌，也不是腺癌，是分化程度很低的一類癌。
任何臟器或部位都可能發生。癌的名稱根據發生的部位來命名，如稱為胃癌、食管癌、肺癌等。根據發生的細胞種類來分類，如胃腺癌，食管鱗狀上皮癌，胰腺癌中鱗狀上皮癌、腺癌和未分化癌都有。鱗狀上皮癌、腺癌、和未分化癌各自性質不同，所以治療方法也各不相同。例如，肺的鱗狀上皮癌和腺癌，相比之下生長得較慢，用化學療法和放射療法都難以見效。而肺的未分化癌，化學療法和放射療法都可以顯示好效果。
肉瘤
2、肉瘤是上皮細胞以外的細胞發生的惡性腫瘤。如構成胃腸道的肌肉細胞、構成骨、結締組織、脈管、神經的纖維細胞發生的惡性腫瘤。血液內的白血病等也是肉瘤的一種，因此稱為血液的惡性腫瘤。多重癌多數癌是在一個器官中發生的，而同時在兩個以上的器官發生的也有。后一種情況大多數與轉移有關，但是也有與轉移無關的多重癌發生。一處腫瘤治好了，新的部位腫瘤又出現，這就是多重癌。多重癌不是癌轉移。一處腫瘤治好了，又有另一處出現腫瘤，這就稱為二重癌。多重癌有增加的趨勢，據報告多重癌約占癌症患者的6%。多重癌在較容易治好的乳腺癌、喉癌、口咽癌、胃癌中比較多見。
如影隨行 wrote:
前些日子.運氣非常不...(恕刪)
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may5488 wrote:
首先應該要先弄清楚癌...(恕刪)
你很利害.我老婆保的就是南山的.
內容跟你所訴的一樣.
我現在的問題有以下幾樣:
1.關於手術醫療的部份:保險員有說這部份會理賠(實報實銷).我想問的是.他是賠門診跟手術全過程的雜費(個項檢查費).門診費.還是只針對手術2次的單項.還有術後的回門診費用呢?
因為那間醫院的收據申請附本居然一張就要50元(影印蓋個章).總計全部都有數10張了...如果是只賠手術那2次我只要申請那2次的就好了.
(以上部份保險員也說不知道???)
2.這個疾病案例並不多見.這部份比較麻煩.如果以保單所述都一直在癌症上打轉.那我想癌症的理賠應該是不適用了.這部份保險公司是否要修改一下條例.因為是有"惡性腫瘤"但並非是"癌症"的一種疾病.
就我網路上所得知的.幾乎大家百分之99.9都認為 惡性腫瘤=癌症當然 癌症並不一定等於惡性腫瘤
這樣保險公司似有誤導的問題.原來還有一種惡性腫瘤並不是癌症的.
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因為那間醫院的收據申請附本居然一張就要50元(影印蓋個章).總計全部都有數10張了...如果是只賠手術那2次我只要申請那2次的就好了.
(以上部份保險員也說不知道???)
我看到您寫終身壽險(B型)就猜到您是買南山的.您這個B型是含有壽險成份的重大疾病險.您知道嗎?所以保費會比一般終身壽險貴上許多.
南山的實支實付險目前是融通理賠餒!保單條款沒有寫明有理賠門診手術這條.所以保險業務員當然不敢跟您確定是否會理賠.這個得看保險公司融通到什麼程度.若保險公司這次有承認融通理賠門診手術.應該是會針對您門診手術部份實報實銷.就看您所有單據.不過還是得在您保的實支實付額度內.看您是保幾單位最多理賠上限就在那雜費額度中.
另外您說的門診費用是指?手術之前或者手術之後看的門診嗎?若是我記得南山醫療實支實付險.有住院手術是住院手術前二週後二週會支付門診費用(門診手術我不曉得會不會計算.這個要看保險公司)最多單次不能超過500元.還是以實報實銷.我之前是住院開刀這部份有理賠到.我當時是門診費用花了二次360元.那就是理賠720元.所以這部份還是回歸到原點.保險公司這之是否有融通理賠給您.
收據為什麼您們要用副本?您是還有其他保險公司要申請嗎?不然用正本就行了.我建議單據還是都要附上給保險公司看保險公司如何處置.以我之前的理賠經驗來說.我算是毛病很多.前前後後進手術房三次.急診六小時也待了二次.理賠時算沒什麼問題.不過我是住院手術.我就不曉得您太太門診手術要如何處置.
所以還是要了解一下保單條款.若很重視門診手術理賠的.在買醫療實支實付險時.一定要買門診手術有明確保單條款的.不然保險公司不賠給您也行.因為保險公司是站的住腳的.有理賠給您們要算賺到.沒有理賠也是正常的.(我指的是醫療實支實付險)
如影隨行 wrote:
你很利害.我老婆保的...(恕刪)
