Phyllodes Tumor在乳房醫學上算是比較特殊的腫瘤
根據細胞數的多寡 細胞分裂的數量 細胞多樣性的程度和邊緣是否為浸潤性
分成良性 邊緣性 和惡性三種
治療方法不論哪一種都是局部大範圍切除 不需要清腋下淋巴
後續不需要化療電療標靶或是荷爾蒙治療

就字面上來說 Malignant Phyllodes Tumor 翻譯成惡性大葉性腫瘤
這個腫瘤是否為惡性腫瘤 廢話 字面上都告訴你了
在目前疾病分類上他並不是歸類在乳房惡性腫瘤那一大類
可是也沒有其他的分類可以適用

這就要看保險公司的認定
所謂"癌症"和"惡性腫瘤"的定義是甚麼了

(這種東西沒有人想要得 保險公司到底在七八什麼)


如影隨行 wrote:
前些日子.運氣非常不...(恕刪)
當你要理賠的時候,就是另一套嘴臉,想盡辦法東扣西扣的,好像玩大家來找碴,在幾百條密密麻麻的條文中找理由讓理賠金額(大幅)減低,給人很強烈的就是花盡心思抓你小辮子的感覺,事後消極理賠,不主動去追他就不了了之了

人情冷暖,繳錢的時候和理賠的時候完全不同一套態度,我受過兩三次,對保險業印象差不是沒由來的
您好,個人感想.供參~

你先確認理賠要件是什麼?
以我看來..
只要條文是寫惡性腫瘤.40倍
而診斷證明亦是有寫惡性腫瘤.就沒什麼好爭議

你目前比較有問題的是在予"並未住院"
那就要看理賠要件是否需"住院"

但未住院一般也歸類在門診手術.
而對於門診手術理賠金額就會少很多.(縱使倍數在高)
以醫療險來說是如此..

但若是有買含重疾的..重疾的部分是應該要賠的
但前提還是得去看有沒有規定"住院為必要要件"
若非必要.只看診斷證明.只要上面有寫及"惡性腫瘤"
條款上又非惡性腫瘤的除非項目.就是要賠
就像樓上大大所提及的法巴重疾.會註明某些疾病除外

如影隨行 wrote:
前些日子.運氣非常不...(恕刪)



其實17樓 吳EASON 大大已經將重點說的很清楚了。

吳EASON wrote:
1.理賠是以"條款"及醫師所開之"診斷書"來做審核
是否為癌症(惡性腫瘤)以診斷書說了算
理賠的項目及金額以條款說了算

2.本次施行為"門診手術"
若投保實支實付,則保險公司在"限額"內給付該次手術所花費之費用
若投保日額型,則依"條款"給付手術倍數
這邊須注意的是,所做的是否為"手術";若僅為"處置"則無法給付門診手術
不管是實支實付或是日額型,術後回診皆無另再給付

3.理賠與否非為保險業務員或其主管說了算
保險業務員或其主管皆非理賠專業,也沒有理賠的決定權
前面已經說過,理賠是以條款及診斷書說了算
請問樓主有正式向保險公司提出申請嗎?



每個時期推出的相同商品也許看似理賠項目相同,但條款內容大多會有變動,
因此版大買的癌症醫療終身保險也要看是哪一張的條款內容才能判斷。

而遇到理賠相關問題第一個要問的不是業務,因為業務的工作責任不包含理賠判斷&計算,
因此建議先將理賠申請文件準備好,請您的服務業務協助送件,等理賠金額下來有爭議或者是拒賠再說。

千萬要記得,買保單等於買條款,終身型商品條款從投保時便決定了理賠內容,
若日後相同商品保單條款有更動(ex:疾病定義、理賠範圍等),
也是以新商品販售,保戶還是以投保當時之條款為理賠依據,
並不會有從新從優的做法出現。


希望版大的問題可以順利解決






Lisa_Hsu wrote:
請樓主參考這篇:保國...(恕刪)

保險不就這樣?
業務:保越多賺越多
理賠專員:對不起,這個我們不賠喔

所以說大家在投保前請務必多了解一下買的是怎麼樣的商品
業務員為了業績通常都會把商品說的天花亂墜
前面說過理賠並非業務員的專業,他們也沒有理賠與否的決定權
一切就是依條款及診斷書來做審核
目前已經自行查過病例分類174(女性乳房惡性腫瘤).而我老婆的診斷書中是(右側乳房惡性葉狀腫瘤).
保險契約中174號有包含在範圍內.所以應該是很明確沒有爭議了吧?
您太太那張是南山人壽99終身防癌保險嗎?若是的話我有幫您查了一下.保單條款中的附表一.國際疾病及傷害死因(癌症)部份統計分類表中.國際分類號碼170-175.骨.結締組織.皮膚及乳房之惡性腫瘤.所以爭取看看.既然保單條款都有寫到關鍵字了

但是理賠不多以一單位來說
罹癌原位癌或一期前列腺癌者手術醫療保險金每次6000元.
第一次罹患癌症保險金20000元(罹癌原位癌或一期前列腺癌者手術醫療保險金)
門診醫療保險金1000元/次
住院醫療保險金1200/日
出院療養金800/日
身故20萬


罹癌原位癌或一期前列腺癌者手術以外者.醫療保險金每次3萬元.
第一次罹患癌症保險金20萬元(罹癌原位癌或一期前列腺癌以外者手術醫療保險金)
門診醫療保險金1000元/次
住院醫療保險金1200/日
出院療養金800/日
身故20萬
如影隨行 wrote:
我太太保的是.終身壽...(恕刪)
may5488 wrote:
您太太那張是南山人壽...(恕刪)

我老婆保的不是99終身防癌保險.
他保的是.康祥終身壽險B型.附險也加保了一堆(大多是意外.住院.手術.傷害癌症醫療這類的)
他裡面有一個表格是寫說.罹患除了原位癌或第一期前列線癌之外.其它的癌症疾病.
第一次罹患:200.000 住院每日:1200 手術醫療每次:30000 出院醫療每天:800 門診醫療每次:1000

附註:如果之前已經因原位癌或第一期前列線癌給付20000者.僅就給付其於額180000再行給付.

這樣應該不是2萬是20萬吧?(原位癌或第一期前列線癌才是2萬)
不曉得我的理解這樣對嗎?
身故是就另外的壽險150萬再加上20萬(如果是因為癌症)?
您不是說有一個防癌險嗎?防癌險是在附約.康祥終身壽險這個是重大疾病險含有壽險成份.這個是主約哦!而且您的理賠內容為以下.這個不是康祥終身壽險的理賠內容哦!這個是終身防癌險(單位型)的內容

防癌險一單位的內容:
第一次罹患:200.000 住院每日:1200 手術醫療每次:30000 出院醫療每天:800 門診醫療每次:1000

康祥終身B型的內容:
假設康祥終身B型投保{50萬},是一種包含罹患重大疾病時可先给付50%{25萬}保險金的 終身壽險!
終身壽險顧名思義就是擁有終身的保障{繳費20年,終身享有保障}如果你想知道解約金,翻開保單前幾頁有保單年度的解約金表,或繳滿20年後,保障你一輩子,若罹患重大疾病先領回25萬,最終身故後再領25萬元.

這樣應該不是2萬是20萬吧?(原位癌或第一期前列線癌才是2萬)
不曉得我的理解這樣對嗎?

要看第一次罹患癌症是屬於哪一種的.若是第一次罹癌屬於原位癌或一期前列腺癌這個是理賠2萬.
若是第一次罹患癌症是屬於罹癌原位癌或一期前列腺癌以外者.則是理賠20萬
附註:如果之前已經因原位癌或第一期前列線癌給付20000者.僅就給付其於額180000再行給付


身故是就另外的壽險150萬再加上20萬(如果是因為癌症)?

您另外壽險投保150萬(純壽險).還是是康祥終身B型投保150萬?若是只有壽險投保150萬.那還要再加康祥終身B型這個(這個看您投保金額.若是150萬.一罹患重大疾病會先給付50%(75萬).身故後再領50%(75萬).另外您說的癌症險20萬.所以您是有買單位型的癌症險啊!您是買1個單位哦!

PS:所以您太太那一份是有買二個.一個是康祥終身B型(重大疾病險含有壽險成份)另外一個是終身癌症險單位型.應該是買一單位.所以總共有二個
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