sakikou wrote:
其實保險業務員有很多...(恕刪)



"終身手術&終身醫療,都是採 定額x手術部位理賠率
但是實支實付險種,都是採限額賠付"
Q.
請問,我用雷射手術,手術技術費花了四萬元,醫療各項自費及部分負擔花了11萬,終身醫療&終身手術&實支實付怎麼賠?
A.
終身醫療&終身手術是看部位賠
定額五萬,部位20%,只有一萬

實支實付
雜費限額11萬全賠
手術費用5萬全賠"




以上這點我有些疑問
我看了幾張保單條款,其實定期實支實付也是一手術等級列表,"限額X百分比"來做限額理賠
所以, 應該不是說像你舉的例子一樣,全賠5萬

但我個人還是認為比起終身醫療的手術型理賠,定期實支實付要來的好,
不知以上我的理解對嗎?

參看
全球人壽住院醫療保險附約(96)(第1次部分變更)
富邦人壽新綜合住院醫療保險附約(第4次部分變更)
安泰人壽住院醫療定期保險附約(87)
遠雄人壽真安心醫療保險附約(第5次部分變更)
這個版不錯,理性討論與分享,沒有漫罵,學到不少.

hob5378 wrote:
"終身手術&終身醫療...(恕刪)


他的舉例應該補充說明該部問的理賠百分比,有可能手術項目的自負額5萬,都可以申請到理賠

不過就手術與雜費共用一個額度的保險公司(非你舉例的那些)如果條款是寫保險範圍包括外科手術且額度也夠,在這個例子中是會全賠的,因為這類型公司的產品,並未有手術部位百分比表

可是在其他例子中,這類商品有可能會變成缺點,我舉例我客戶頸椎間盤突出手術,材料費花了9萬多,總共不包括病房費花了快11萬(以上為自負額),那麼這些共用額度的保險公司卻會發生不夠賠的狀況,因此我目前建議以雙實支實付為主(尚須考慮很多因素,如預算、團保等等)

以保障性來說:雙實支實付>單一家實支實付+日額>終生醫療+終生手術>終生醫療


hob5378 wrote:
但我個人還是認為比起終身醫療的手術型理賠,定期實支實付要來的好,
不知以上我的理解對嗎?


你的理解是對的!


mcintyre wrote:
他的舉例應該補充說明...(恕刪)



你的講解,我蠻認同的
雙實支,一直是我跟我朋友推薦的方式

JINKAI wrote:
而住院醫療型實支實付則是指HS,在雜費理賠的部份會依照是否有手術而啟動不同的限額,
以下附上連結:https://www.nanshanlife.com.tw/eservice/file/PPD/HS_DM.pdf
也麻煩您看一下您投保的商品是否相同唷!

另外看了您問的問題部份,我私下猜測,
您所考慮的部分是否以非手術重大疾病且長期治療作為考量?
若是的話,也許高日額型的組合會是比較合適的@@


JINKAI你好
保單是南山{HS}-計畫5 +{HIR}-日額2500
所考慮的部分是萬一發生單次住院需要7-8萬甚至更高的醫療支出
畢竟醫療崩壞中-以後自費項目一定越來越多
如果有實支實付額度高但是日額低只要保費低也好
可是找到的都是實支實付額度高但是日額也高當然保費貴


sakikou wrote:
由主治醫師開方且由病人在住院期間內使用之醫藥。

病人在住院期間內使用之醫藥這就差很多了

JINKAI wrote:
另外我想,01推正名已經推很久了,
如果我們說的每一句話都是有條理有根據,不是單方面的批評比較,
而是站在客觀的立場上以消費者的角度去檢視,
應該不用特別去迴避說到名稱的部分吧?

保險公司家大業大
只怕我等小市民誤解保障條約在網路上討論會被認為是惡意中傷
問自己的保險業務員1家還不錯另一個就說的不清不楚含糊帶過


sakikou wrote:
實支實付規劃時的出發點應該先在於

1.病房費限額---住健保房就沒差
2.雜費限額(如標靶藥物、自費項目、鋼釘、塗藥心臟支架、人工關節等)--這個很重要
3.手術費用
(重要)


sakikou wrote:
商品的好壞不單單在於數字,條款才是最根本

贊成
醫療雜費額度高但是條款內這個不賠那個不賠根本看得到拿不到


熾心撒旦 wrote:
專不專業的業務在理賠...(恕刪)


感謝你專業的回覆,國術館的事情雖然一直耿耿於懷

但也一直說服自己是不經一事不長一智,呵呵...自我安慰

也感謝str9527大大的解說,謝謝!!

To JINKAI:

歡迎轉貼,我還是整理一下重點如下:

就大法官解釋文中,最重要的精神在於"生命健康"無法衡量價值,故並無法適用損害賠償原則.所以健康險之所以可重複投保也是建立在於此精神上,否則實支實付與定額給付之健康險皆為人身保險,豈有僅定額給付健康險可重複投保之不合理現象?
當然,保險人(保險公司)亦有副本理賠承保同意權.

另外

實支實付分類整理如下:

1.住院才有理賠:全部保險公司都有

2.門診手術費(限醫院,不含融通及定額),住院有理賠:
富邦HS,遠雄RSJ,中國HSR,全球XHR,中國信託,朝陽RHP...其他不熟...

3.門診手術費及雜費(含診所,不含融通及定額),住院有理賠:
富邦HS,中國AHSR,全球XHR,中國信託...


就目前我覺得較妥善的多實支實付醫療險規劃是以

1.可轉換病房費限額高
2.總額型(手術雜費限額合併計算) + 分類型(手術雜費限額分別計算,且手術費要乘列表百分比)
3.理賠項目廣(最好有含放射線"治療"-如電腦刀)

這樣的規劃會比較全面,因通常會遇到下列情況

1.手術比重高時-如使用達文西手術系統-自費手術費會近20萬左右,但雜費金額反而比較少

2.雜費比重高時-如剖腹產無需自費,但雜費金額較高

往後的治療方式只會越來越先進,住院天數越來越少
JCL評鑑以後連手術器械都只限單一病患使用時,手術費限額也要足夠才行



不好意思,小弟看了各位大哥的回文之後發現還是霧沙沙,能否讓小弟提供一個實例請各位大哥幫小弟判斷一下,小弟於5/11因為闌尾炎掛急診開刀,開刀之後發現已經破了,變成腹膜炎,接著住院到5/29出院,期間小弟是補差額住兩人病房,小弟的保險員跟媽媽說,因為公司規定闌尾炎只能理賠65%。

小弟有兩個問題請各位大哥指點釋疑:

1. 保險公司理賠有包含健保病房補差額到二人病房的價錢嗎?

2. 因為當初保險單在老媽手上,小弟住在外地還沒有看到,所以有大哥會看過類似保單說闌尾炎只理賠65%的案例嗎?假如保單上沒有說明,是否可以直接與保險公司確認不經過保險員呢?


stopy wrote:
不好意思,小弟看了各...(恕刪)


不管業務說的是否真的
要幫忙判斷是否被刁難或是....需要知道

1.險種名稱與保額
2.診斷書內容
3.收據明細

不過以上資料建議不要放在公開的版面上!

stopy wrote:
不好意思,小弟看了各...(恕刪)

你好
之前問我的三商業務員說
1.升等病房費要看保單保多少
2.只要在健保醫院用健保身分就醫就陪保單上承保金額上限
除非在非健保醫院或是以非健保身分就醫才賠65%
建議你準備好保單直接打電話給保險公司克服問最準...
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