離奇的長牙包!!

各位網友好

牙齒問題雖然通常不危急，但就像背著一顆大石般時時刻刻都影響生理及心理
這次的主角是我左下方第二大臼齒，故事的開始就從幾年前說起...

小時候因為家庭背景學識不高，不知道刷牙的重要性，造就我一口爛牙的因素
到出社會後，已經缺牙2顆、根管4顆
出社會2年後重新做人(?)，認知牙齒的重要性，搬離家裡在外生活，也花錢買了電動牙刷及牙線，早晚飯後刷牙及使用牙線
不過即使如此，之前右下第二大臼齒牙縫還是蛀了洞...

回到正題，主角是我的左下第二大臼齒(智齒旁邊那一顆)，在大學時做了根管治療，也戴了金屬牙冠

幫我做的牙醫是一間我從小看到大的診所!基於是從小看到大，又離家近，我對這牙醫存在信任感而無二心
我當時相信這醫師在這開業快20年，醫術一定有相當水準，即使家附近新開其他牙醫，我也是只去找他

高中時他說要拔我左下第二大臼齒時，我也沒有多想就拔了，也沒錢做後續處理就一直缺牙至今
2年前一次蛀牙，上顎兩邊的第二小臼齒同時蛀，去那間牙醫看診後補牙，補材沒多久卻都掉了
後來再一次去看診，我說請再幫我補起來，牙醫卻說這兩個洞很大，很難補了，再補也容易掉，要拔掉做假牙
我一聽就嚇到，怎麼突然變那麼嚴重?而且我覺得牙醫把洞越鑽越大..
雖然那兩顆第二小臼齒不會痛，但補材果然沒多久就又掉了
腦海浮現那牙醫說的要做假牙，貧窮的我根本沒錢做，就放著不敢再去看牙醫了
之後，左邊的臼齒因為被鑽洞又受不了咬力，一次吃東西時就咬斷了
之後我選擇去別家牙醫看診，看診的醫師說...左邊的牙已經斷了，來不及救了
右邊的牙還有機會留，於是做了根管治療及牙冠，成功留下

經過這些事件，我開始懷疑，經驗豐富的老牙醫，是否就值得完全信任?

之後我去了外地工作，這時挑選牙醫就從網路找起，去了一間網路頗具盛名的診所
把牙齒該修該補的做完，也讓我見識到，年輕牙醫不僅技術不錯，還會利用新型器材做治療
而且每一次預約都是滿滿滿，總要再等上一兩個星期才能排到
這位牙醫在療程結束後建議我，左下第二大臼齒要去大醫院找根管治療科醫師檢查

我那顆牙，就是在以前的老診所做的，當時我覺得沒有異狀，不論外表或是感覺
一直到去年，臼齒外的牙齦開始浮腫長牙包、流膿
膿是淡黃色的，用手去壓牙齦時，才會流出一點點
但是我本身是沒有感覺到異常，沒有痛覺、腫脹感，什麼都沒有..

我先去租屋處附近一間裝潢精美的牙科診所，該診所不但網路評論不錯，要看診也要先預約
照了X光後，牙醫一臉嚴肅的說，是根尖囊腫!!這顆牙裡面都空了!!一定要拔掉做植牙!!
X光顯示我的齒槽骨有一小塊顏色較淡的影子
我聽到植牙，心裡想著怎麼會如此嚴重?!牙醫說一定要趕快處理，於是立刻約下一次看診就要拔牙，然後做植牙
除了震驚之外，一時我也籌不到那麼多錢做植牙

決定再看看其他醫師的意見
於是我又去了某衛福部地區醫院的牙科門診....

醫院的牙醫感覺很輕鬆，邊做診療邊和同事聊天
看了看我的牙齒後，說他認為只是牙周清潔不乾淨才會有膿，應該不是牙齒裡面的問題
我聽了後鬆了一口氣，他幫我清理了一下牙周，以及洗牙，開了消炎藥就完成了...
可是幾天後牙包又出現了..對地區醫院死心了

決定直接衝T醫院
老實說我一直把T醫院當成神一般的醫院...
初診掛號的難度真的是很高，我是凌晨三點多跑去排隊才掛到號的...
T醫的門診是先給實習醫師看診，若是實習醫師有疑問或是診斷完，才會請主治醫師來確診
實習醫師蠻多的，所以很快就輪到我了
X光照了全口後又再照了兩次第二大臼齒，實習醫師很快就請主治醫師來討論
主治醫師說了有點像牙根囊腫，需要手術移除，但該牙的部位不好處理
因為範圍還不大，建議先追蹤看之後有無惡化
所以第一次到T醫院，是什麼都沒有做的...排半年後看診

其間我的右下第二大臼齒牙縫蛀牙，隨便去租屋處附近一間牙醫
治療時順便問醫師對於第二大臼齒的意見
他表示可能是清潔問題，因為牙包長的偏牙齦上面

半年後回T醫院複診，此時牙包的情況還是有，而且又大了一點
這次是不同的實習醫師看診，拍了幾張X光後也是無頭緒
但他有用一種橡皮針插入牙包，針可以插進牙齦內部，代表這牙包是從牙齦裡冒出來的
也是直接請主治醫師來，主治醫師對X光片看了又看
最後提出兩個假設

1.牙根斷裂導致細菌入侵引起發炎、長膿包，形成根尖囊腫
2.根管治療不完全

醫師覺得1的可能性比較高，但無法確定，只能說從X光片看有疑似裂縫
而牙齒一旦斷裂，就必須拔除，且最好做植牙
2的可能性不是沒有，但要確認就要必須將原來的金屬牙冠及金屬釘拔除，但這樣比較困難
因為牙冠不好拔除，過程可能會傷到牙齒本體，而且牙齒剩餘的部分不多，再做牙冠也難以保留
要是牙齒真的裂了，也是必須拔除
因此，主治醫師認為，還是直接拔除並且植牙是比較好的選擇...

聽到這診斷，就回到之前在裝潢精美的診所做的診斷一樣...
我表示再考慮一下，就結束今天療程，牙齒的問題，依然沒有進展..

這時候我的心情常常被這牙齒影響，常常牙包泛紅浮腫，有時按壓就會滲出一點點淡黃色濃液
雖然它依然完全沒有痛覺及不適感

因為已經缺兩顆牙，我不希望再失去牙齒，因此經常在網路上查詢類似病例，看是否還有機會免除拔牙
看了許多張病例、X光、手術影片，還有一些部落格的親身經驗
心裡已經有個底，若是根尖囊腫，做根尖切除或開刀清創，還是有很大機會復發
若是牙齒裂掉，就肯定不能留

湊了湊所有存款，勉強能支付一次植牙的費用，還是別再拖了吧!

但是在去植牙之前，我又回去老家附近的老診所看牙，真是充滿熟悉感及回憶啊..
跟牙醫說我長牙包一段時間了
老牙醫親切的詢問我工作的情形，也幫我把囊腫表面做清理，但沒有照X光，也沒有說是什麼原因
最後再洗個牙...
可隔兩天，牙包果然又冒出來
我想，這樣就足夠了。

網路上的病例，絕大多數都是診所放在網路上的，而這些診所的牙醫，的確令人感覺年輕又專業
看了三家，一家在高雄、一家在嘉義，只有第三家是在北部，而且還是我老家的地區
下班後立馬衝去現場掛號，忐忑的等待，也做好花錢的準備

一被叫進去時，發現正是該診所的院長過來看診
內心驚訝不止又竊喜，因為它們網站的病例我幾乎都看過了，而且院長的背景也很好，網路風評也是極佳(不免說，網路評價是我很重要的參考，但不能完全相信就是了)
院長看了一下全口X光片，又拍了一張第二大臼齒的X光
便直接了當的說:這是根管治療沒做好

我回應說，這顆牙做根管已經6、7年前了，如果當時沒做好，應該很快就會有感覺不適吧
院長回說，這是經年累月慢慢發作的，從很久以前就在裡面發炎，且慢慢發展到長出牙包來
透過X光片，院長說我的第二大臼齒有四根根管，當初做治療的醫師沒有發現到
而且他立刻就說出我是在哪裡做的診所做治療...
但他說，會先試著將金屬牙冠拆開做治療，一樣會有破壞牙齒的風險
一但破壞到牙齒，那也只能放棄這顆牙
還說道，拆牙冠是很麻煩的，一般牙醫都不會想拆 (的確)

聽到這句話，我很感動，因為眼前這位牙醫願意替我救這顆牙
其實我沒有對他說我有去其他診所及醫院看這牙，怕他會被其他牙醫的意見給影響
隨即，他拿出一種我從沒有見過的工具，俗稱叩叩的金屬長柄工具
拆牙冠花了30秒，拆釘子花了3分多鐘.雖然釘子難拆且很大力的被拉扯..
他還向另一位醫師誇耀著

當牙冠一拆時，我就聞到異味..那種像一早起床還沒刷牙的口氣
院長看了看說，是根管沒有做到，插了一種細針後，又拍了一張X光給我看
做了初步根管治療後，暫時填封牙齒，等待下一次約診
預約時，牙科助理說院長平時只有做矯正及手術，剛好我臨時掛號而他又有空才會幫我看
只能說我很幸運，因為這位院長平時約診是非常滿的
而下一次約診就是其他牙醫師看診了，而且只排得到半個月後...

回家後這幾天，牙包也的確沒有再出現，按壓也沒有冒出膿液

分享這篇看診的心得，算是提供有相同問題的網友做參考
回報當時我在查資料時那些珍貴的網友親身經驗
還有就是，年輕時不注重牙齒保健，現在才會惹出這一些麻煩...
現在我已固定半年回診檢查並洗牙，改用電動牙刷，一天至少早晚飯後刷一次牙，目前維持得還可以


----------------------6/10更新-----------------------

沒想到這篇文章又有網友討論，還有網友來信詢問
正好我最近完成了治療，就來補完後續情形

先說，我這顆牙最後是有救回來，療程近3個月
俗話說久病成良醫，建議各位朋友如果你也有牙包的問題，請小心注意是否為持續性或反覆性

會有牙包可以肯定的是裡面有細菌感染
而造成牙包的原因很多，像是牙齦清潔不乾淨、牙齦發炎、蛀牙、牙周病、齒裂...
具體原因一定要醫師診斷，但以我上述經驗，可能不同牙醫會有不同見解，因為在某些情況下，只能用X光去判讀牙齒內部，而每位牙醫對同一X光片解讀也可能不一樣

我的那顆臼齒在將舊的牙冠拆掉及清理內部之後，膿腫的情形已經消失不再復發了，也確認的確是當初根管沒有做完全
4根根管只有做3根，沒清到的那根就在裡面慢性發炎，最後侵蝕了齒槽骨，膿包才會從牙齦下面冒出來

有網友提供影片，我當時在YOUTUBE上也有看過許多，會需要到動手術的，是齒槽骨已被細菌侵蝕的相當嚴重
有時候牙齒內部發炎不一定會有症狀，有時候等到症況出現就已經蠻嚴重的
再加上如過那顆牙已經做過根管治療(抽過神經)，裡面發炎，也不會感覺不適(我就是如此，完全沒有痛覺或不適感)，但不代表情況不嚴重
像我那種囊腫，最後就是發炎不斷擴大最後腐蝕齒槽骨，造成骨頭被破壞，還可能引起其他部位的感染或併發症
因此我建議，若情況不單純，還是先找牙醫診斷病因，也建議去不同醫院或診所檢查

在這幾個月的療程，我大概一到兩周就要回去復診(還只能請假白天回診..)，大部分的療程都是在清理根管
兩次放藥時，牙齦又發炎的厲害，腫脹的相當大還流血，因而延長療程
但所幸治療後的情況很好，膿包不再復發，最後再做牙冠包覆後，療程已經結束

談到心路歷程，我當時也有一度逃避不想再看，想說能拖多久就拖多久，在當時耗費許多時間看過好幾家診所、醫院，最後去T大牙科，都是建議拔除(對牙醫來說也是最省事的作法，且我有問題的牙是邊邊的大臼齒，不容易處理)

但牙齒最好是能留就留，不論是假牙或植牙，都不會比真牙好(還有預算問題，我沒有植牙的預算，這很現實)

---------------------2017年2月22日更新------------------------------------

自從分享自己的診療經驗後，便不時收到網友私信詢問診所
但坦白說，不在文章內寫出診所名字，一是怕有置入行銷之虞，二是每個人情況不同，有的人可能去看覺得醫師很好，但也有人卻覺得醫師不好或是診療經驗很糟糕
除了到診所就診外，我也會建議到大型醫院的專科門診尋求治療，畢竟醫師的技術、經驗、醫院設備都是比較完善的
像是台北榮總的牙髓病科、台大的牙髓病科，都是頗具知名的! 有相關問題的患者不妨參考
當然若還是想知道文內診所資訊，我還是會樂意提供的。

---------------------2018年3月13日更新------------------------------------

會長牙包大多都是根管治療出現問題，一般治療方式有三個

一、拔除舊牙冠，根管治療再治療 (我是如此)
二、做「根尖顯微手術」
三、拔除並做植牙或假牙(牙橋)

至於該選擇哪一方式，視個案情形及個別醫師治療方式而異
此外，自己的牙齒能留就留，除非真的沒辦法，否則別貿然直接拔掉植牙

也希望網友自己要對病況有足夠了解，自己多上網做功課、找資料
一般醫生都很忙，要對每一個病人花時間說明，還要說到病人懂為止，是不太可能的
唯有自己做過功課，有足夠知識與認知，跟醫師溝通病情及治療方式才能順利暢通
並且，必要時多看幾家診所、醫院，聽取不同醫師的意見，最後選定信賴的醫師共同完成療程

祝大家身體健康、平安。

----------2019年4月26日更新------------
常常收到網友私信詢問診所，但我偶爾才上來01，也未必會登入，因此常常很久才發現我有私信，只好給些明顯的提示
該診所位於新北市三重區正義北路上，旁邊有圖書館、麥當勞
先說我跟診所沒有任何關係，他們不知道我有寫這篇文，我去看診也沒特價喔！
而且也許你的情況可能與我不同，感受也因人而異。

最近下定決心要植牙，將缺的2顆牙做起來，因為長久放著不管已經產生嚴重問題。之前已做鼻竇增高術，等之後有空再來分享心得