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校園生活問卷調查表（國民小學適用）
親愛的同學你好：
同學之間常有一些爭吵或不愉快，甚至有一些長期且經常發生的事件，如讓人不愉快的言語或是肢體碰撞，使你會對學校環境產生不信任或害怕，希望透過你的作答，讓我們瞭解你或同學所遭遇的困難，並儘速協助你解決問題，我們會對你所提供的資料給予絶對保密與審慎關懷，謝謝你的合作。
校長000 謹啟
一、基本資料
我的姓名：
我的性別：□男 □女
我目前就讀：（□國小 年級）
二、友善校園環境調查
| 填答說明 | |||||
| 請以你過去6個月到現在，就下列各題發生的次數，在空格內打。 | 完全沒有 | 曾經有 1-2 次 | 每 月 2-3 次 | 每 週 2-3 次 | 每 天 1 次︵含以上︶ |
| 1.過去6個月內，我曾經被同學打 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 2.過去6個月內，我曾經被同學勒索金錢或物品 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 3.過去6個月內，我曾經被同學惡意聯合的不理我 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 4.過去6個月內，我曾經被同學惡意的語言恐嚇或威脅 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 5.過去6個月內，我曾經被同學說我壞話 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 6.過去6個月內，我曾經被同學以網路傷害 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 7.過去6個月內，我曾經看到有同學發生上述1~6項行為 | □ | □ | □ | □ | □ |
8.續第7題，如你知道有發生上述曾經被傷害的同學，你是否願意幫助他們，提供他們的姓名及受害方式，有利於學校能快速的協助他們解決困難。(可複選)
被傷害同學姓名： 被傷害方式：□被打□被勒索□聯合的不理我
被傷害時間： 年 月 □被言語恐嚇威脅□被謠言中傷□被網路傷害
謝謝你的作答，從現在開始，如果你或同學在學校被其他同學恐嚇、威脅、毆打或勒索，請你主動向學校反映，學校會幫助你們解決，或利用下列電話投訴：
1.學校投訴信箱：
2.學校投訴電話（適用高中職以上）：
3.教育局（處）投訴電話：
4.教育部24小時免付費投訴電話：0800-200885
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以上由教育部公文附件一字未改，各學校發下的問卷有些會作些微更動(電話改成學校的電話之類的)但是填答說明要按教育部的版本。
有興趣可以自行GOOGLE"校園生活問卷調查表" 還有中學版
EX.bully file - 教育部防制校園霸凌專區
拿到這份問卷後上級是這樣吩咐的
上級：
這個問卷是無記名的，但如果有任何一個小朋友不是全部都勾”完全沒有”，學校就要召開反霸凌會議，因此要先請小朋友以鉛筆作答，如果班上有學生有勾”完全沒有”之外的選項，老師要先找出是誰，然後問他情形、輔導他，看他願不願意改勾完全沒有?如果他還是不願意，那學校就要針對各個個案開校園反霸凌會議，並填寫輔導霸凌的資料，所以希望各位老師能運用智慧讓班上學生都勾完全沒有.......
我：
這個問卷無記名，怎麼找是誰勾的?還有，別的不談，第五點：”過去6個月內，我曾經被同學說我壞話”，這一定一堆人勾有的啊!
上級：
無記名就要靠老師用各種方法，做記號或是認筆跡....辨別哪一份是誰寫的(那何必無記名?)，小朋友如果勾有，我們就要透過引導，讓他知道那不一定是霸凌，讓他改變選項......
我：
可是題目問的是：”我曾經被同學說我壞話”，不是問他覺得有沒有被霸凌啊!我沒辦法要求學生寫違心之論...
上級：
當然不是要敎小朋友說謊，可是教育部現在就是要做這個統計，如統計不是100%完全沒有，就要請家長、老師、社工開會還要作輔導資料建立......，實際上去年也作過，而且幾乎每間學校都有辦法讓全校學生100%回答完全沒有，這就是上有政策下有對策......(是上下交相賊吧?)
我的感想：
老師來學校主要的目的是做好教育的工作，反霸凌應該是花時間去關心學生，不是浪費時間做這個莫名奇妙的問卷，為了滿足上級的需求，去調查學生有沒有”被同學說我壞話”.....
(”被同學說我壞話”....這種如果是小學生寫在作文會被我要求改正的文法不通的句子，居然是出自教育部的問卷!)
照上級的說法，我班上有幾個學生大概就要開幾場會，因為就算是人緣最好的孩子，難免也會有人對他不滿而說他壞話。
回想今年二月教育部為了反霸凌做的另一項活動--反霸凌宣示--讓所有學生朗讀簽署所謂的”反霸凌宣誓詞”:
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誓 詞
我很高興能參加OO國小師、親、生反霸凌、反毒、反黑的宣誓大會，我願以最真誠的心，落實三品及三好教育，奉行下列三事；
第一：我堅持存好心、說好話、做好事，反對言語霸凌、肢體霸凌、性霸凌、關係霸凌、反擊型霸凌以及網路霸凌。
第二：我堅持反對接觸毒品，拒絕生理與心理的傷害。
第三：我堅持反對黑幫暴力，拒絕接受任何威脅。
若違反誓詞，我願虛心接受師長及父母的教導，徹底改過向善。
宣誓人________________(請親筆簽名)
中華民國100年2月16日08：00
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唸完寫完學生就真心反霸凌了?這個誓詞能達到什麼成效?
教育部作這個生活問卷還有宣示活動，到底是真心要改善校園霸凌的問題，還是只是做個樣子表示教育部有在做努力?
